# 護理長觀察到一位失智症個案變得躁動，並檢視其照護過程。哪些護理措施需要立即追蹤？請標示出可能加劇痛苦或跳過較安全評估的行動。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=497306&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Mental Health Concepts > category: PSI ## 題目 護理長觀察到一位失智症個案變得躁動，並檢視其照護過程。哪些護理措施需要立即追蹤？請標示出可能加劇痛苦或跳過較安全評估的行動。 護理紀錄 1840：中度失智症個案開始踱步並說：「我需要去接我的孩子。」一位護理師回應時反覆糾正個案的信念，並爭論說孩子們已經是成人了。另一位護理師慢慢靠近，並以平靜的語氣說話，同時安撫個案當下的安全。1845，工作人員準備進行預定的洗澡。第一位護理師在個案哭泣且退縮時，仍堅持繼續洗澡。負責的護理師暫停並檢查疼痛、尿急、便秘、飢餓和疲倦。要求環管人員稍候，且病房附近的電視音量和走廊噪音被調低。提供個案熟悉的摺疊活動和一杯溫飲。另一位工作人員建議在評估可能的生理或環境誘因前，就使用手腕約束。當個案揮動手臂時，工作人員保持安全距離並將其他個案移開。1855，照護計畫顯示盡可能維持平常的晚間常規和熟悉的照顧者。護理師也通報本班次突然的行為改變，以評估感染或藥物作用。個案接受了飲料，並與熟悉的照顧者坐在一起。團隊記錄了誘因評估和處置，而未強迫洗澡。 ## 解析 與個案的信念爭論、不顧痛苦仍強迫洗澡，以及在評估誘因前就使用約束，這些都需要追蹤。應優先採取平靜安撫、確保安全、減少刺激，以及評估疼痛或其他需求。 ## 深入解析 快速解答 標示出反覆糾正並與個案爭論、在痛苦加劇時仍堅持洗澡，以及在評估原因前就使用約束。這些反應可能加劇恐懼，並跳過可逆的生理或環境誘因。 為什麼這是正確的 失智症的躁動通常有原因，例如疼痛、便秘、疲倦、藥物作用、噪音，或被強迫進行困難的活動。平靜的語氣、安撫、減少刺激、轉移注意力、保持安全距離及醫療評估，能以最少限制的方式滿足需求。[2] 簡單比喻或心智圖像 將躁動想像成煙霧警報器：先尋找熱源、煙霧或故障的感應器，而不是對著警報器大吼。這個圖像鼓勵尋找原因，但危險的攻擊行為仍需立即保護個案及他人。 記憶掛鉤 冷靜、檢查需求、減少誘因、轉移注意力、保護。 NCLEX 決策規則 面對失智相關的躁動，在用藥或約束前，應確保安全並評估未滿足的需求或急性疾病；避免爭論、質問，或強迫進行加劇痛苦的活動。 為什麼其他選項是錯的 平靜地說話、檢查疼痛和便秘、降低噪音、提供熟悉的活動、在個案揮打時保持安全距離、維持常規，以及通報突然的行為改變，這些都能處理安全問題或可能的原因，而不會造成對立。參考文獻 - [1]NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing - [2]NIA: Coping With Agitation and AggressionNational Institute on Aging ## 相同主題題目 - [A client hospitalized for depression says, "My family would be better off without me." Whi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393687&lang=zh-tw) - [A client with schizophrenia says, "The voices are telling me to do something bad." Which r…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394025&lang=zh-tw) - [A client arrives with bruises at different stages of healing. The partner answers all ques…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394098&lang=zh-tw) - [A client with anorexia nervosa is admitted with dizziness, heart rate 44/min, and potassiu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394175&lang=zh-tw) - [A hospitalized client with major depression says, "Everyone would be better off if I did n…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394754&lang=zh-tw) - [A client with acute mania is pacing, speaking rapidly, and trying to enter other clients' …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397175&lang=zh-tw) - [A client on an inpatient unit is 18 hours after the last alcohol intake and is tremulous, …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397292&lang=zh-tw) - [An adult who reports a recent sexual assault wants medical treatment but is unsure about e…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397294&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=497306&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=497306&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=497306&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=497306&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=497306&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_