# 看護師は、急速に増殖するリンパ腫に対する化学療法後の所見を確認している。直ちにフォローアップが必要な所見はどれか。腫瘍崩壊症候群と臓器リスクを示す所見をハイライトせよ。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=497304&lang=ja > language: ja > subject: Complications of Procedures > category: ROR ## 問題 看護師は、急速に増殖するリンパ腫に対する化学療法後の所見を確認している。直ちにフォローアップが必要な所見はどれか。腫瘍崩壊症候群と臓器リスクを示す所見をハイライトせよ。 看護記録 2200: 患者はバーキットリンパ腫に対する初回化学療法投与から18時間経過している。2210の生化学パネルでは、血清カリウムが4.2 mEq/Lから6.1 mEq/Lに上昇したことが示されている。申し送りでは、制吐薬投与後に悪心が改善し、嘔吐は再発していないと記載されている。治療前の報告では、化学療法開始前に実施されたパネルで尿酸は5.8 mg/dLであったことが確認されている。現在のパネルでは、血清リンが3.7 mg/dLから6.8 mg/dLに上昇したことが示されている。看護師は、治療前パネルで血清カルシウムが9.1 mg/dLであったことを確認している。2215のフローシートでは、尿量が12 mL/hrに減少し、クレアチニンが2.1 mg/dLに上昇していることが示されている。静脈ラインの評価では、処方された補液がアラームや漏れなく開通したラインから注入されており、設定された時間量が正しく表示されていることが確認されている。テレメトリーでは現在、ベッドサイドモニターで期外収縮のない洞調律が継続していることが示されている。患者はまた、倦怠感は申し送り時から変わらず、化学療法終了後から続いていると報告している。2220に患者は、新たに口周囲のしびれと目に見える手根痙攣が生じていると報告している。看護師は患者を継続モニタリング下に置き、腫瘍崩壊症候群の疑いを直ちに報告する。指示に従い、電解質再検査と緊急治療が準備される。 ## 解説 高カリウム血症、高リン血症、クレアチニン上昇を伴う急性乏尿、および低カルシウム血症による神経筋刺激性は直ちにフォローアップが必要である。急速な腫瘍崩壊は致死的な不整脈、痙攣、急性腎障害を引き起こす可能性がある。 ## 詳細解説 クイックアンサー カリウム 6.1 mEq/L、リン 6.8 mg/dL、尿量 12 mL/hr でクレアチニン上昇、口周囲のしびれと手根痙攣をハイライトする。化学療法後のこれらの所見群は腫瘍崩壊を示唆し、直ちに腎、心、神経のリスクがある。 これが正しい理由 急速に破壊された腫瘍細胞はカリウム、リン、核酸代謝産物を血中に放出する。尿酸とリン酸カルシウムの沈着は腎臓を傷害し、高カリウム血症と二次性低カルシウム血症は不整脈、テタニー、痙攣、突然の悪化を引き起こしうる。[2] 簡単な比喩またはイメージ 過剰に満たされた多くの細胞が一つの小さな排水システムに破裂して流れ込む様子を想像する。ミネラルと老廃物が血流に溢れ、腎臓のフィルターを詰まらせる。このイメージは変化の方向を示すが、検査値の閾値や治療選択を示すものではない。 記憶の手がかり 細胞破裂：カリウム、リン、尿酸が上昇し、カルシウムと尿が低下する。 NCLEX判断ルール 高腫瘍量で急速に増殖する癌の治療後は、新たな電解質異常、尿量減少、クレアチニン上昇、不整脈、神経筋刺激性を優先し、臓器障害が進行する前に対応を強化する。 他の選択肢が誤りである理由 制吐薬で改善した悪心、治療前の正常尿酸値、化学療法前の正常カルシウム値、開通した補液ライン、洞調律、予想される倦怠感は背景情報を提供するが、治療後の新たな異常を否定するものではなく、同様の緊急性はない。参考文献 - [1]NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing - [2]NCI: Tumor Lysis SyndromeNational Cancer Institute ## 同じテーマの問題 - [A nurse cares for a client 12 hours after thoracotomy with a chest tube connected to a wet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366310&lang=ja) - [A nurse is caring for a 64-year-old client 2 hours after a diagnostic cardiac catheterizat…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368186&lang=ja) - [A patient on mechanical ventilation has bilateral infiltrates on chest x-ray, no signs of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372717&lang=ja) - [A 38-week newborn is delivered limp, apneic, and cyanotic. Place the steps of Neonatal Res…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372738&lang=ja) - [A 64-year-old patient three days post-MI has BP 84/62, HR 124, distant heart sounds, jugul…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372747&lang=ja) - [A patient is one day post-thoracotomy with a chest tube connected to a closed-chest draina…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372755&lang=ja) - [A nurse is implementing an evidence-based surgical site infection (SSI) prevention bundle …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372764&lang=ja) - [A 64-year-old patient is post-op day 6 from a small bowel resection. The nurse notes the a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372799&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=497304&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=497304&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=497304&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=497304&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=497304&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_