# 看護師は、コントロール不良の甲状腺機能亢進症と感染症のある患者をアセスメントする。直ちにフォローアップが必要な所見はどれか。甲状腺クリーゼと全身性代償不全の可能性を示す所見をハイライトしなさい。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=497302&lang=ja > language: ja > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 問題 看護師は、コントロール不良の甲状腺機能亢進症と感染症のある患者をアセスメントする。直ちにフォローアップが必要な所見はどれか。甲状腺クリーゼと全身性代償不全の可能性を示す所見をハイライトしなさい。 看護記録 0730: グレーブス病の患者が、数日間抗甲状腺薬を飲み忘れた後、肺炎で入院した。病歴には、微細な手の振戦が数か月前から存在し、外来受診時から変化していないと記載されている。カルテには、外来記録によると、過去3か月で体重が4 kg減少したとも示されている。0740に、看護師は厚い寝具を外したにもかかわらず、口腔体温が40.2 °Cであると記録した。以前の検査報告では、甲状腺刺激ホルモンは現在のパネルでも報告可能範囲未満のままであると示されている。患者は、軽度の暑がりは通常、家事動作中に起こり、安静で改善すると話している。0745に、テレメトリーでは心房細動が極めて急速な心室レートで続いていることが示されている。頸部のアセスメントでは、びまん性甲状腺腫が以前に記録されており、申し送りでも変化がないことが確認された。看護師は、アセスメント中に新たな見当識障害と重度の興奮が生じていることを観察した。投薬記録には、肺炎に対して最初の処方抗菌薬が予定通り投与されたと示されている。0750に、モニターでは血圧が82/46に低下し、四肢末梢が冷たいことが示されている。看護師は甲状腺クリーゼの疑いで迅速な評価を開始し、指示された緊急処置を準備する。心臓、体温、呼吸、神経の持続モニタリングが開始される。 ## 解説 高体温、急速な心房細動、急性のせん妄、低血圧は、甲状腺クリーゼの可能性があるため直ちにフォローアップが必要である。慢性の振戦、体重減少、甲状腺刺激ホルモンの抑制のみでは、急性代償不全とは断定できない。 ## 詳細解説 クイックアンサー 体温40.2 °C、極めて急速な心房細動、新たな見当識障害と興奮、血圧82/46をハイライトする。これらは体温調節、心血管、神経、循環の重度の機能不全を示し、甲状腺クリーゼに一致する。 これが正しい理由 甲状腺クリーゼは生命を脅かす甲状腺中毒症の緊急事態であり、多臓器の代償不全を特徴とする。ガイドラインでは、早期認識と、適切な場合のベータ遮断薬、抗甲状腺薬、抗甲状腺薬投与後のヨウ素、副腎皮質ステロイド、冷却、輸液、呼吸補助、集中モニタリングを含む集学的治療が強調されている。[2] 簡単な比喩またはイメージ エンジンが単にアイドリングが速いだけでなく、オーバーヒートし、ステアリングと燃料圧が失われている状態を想像してほしい。発熱、不整脈、せん妄、低血圧は全身の機能不全を示す。このイメージは検証済みの診断基準や医療者の評価に代わるものではない。 記憶の手がかり 熱、心臓、頭、血圧：クリーゼを疑え。 NCLEX判断ルール 内分泌緊急事態では、既知の疾患に急性のバイタルサイン不安定や意識変容が伴う場合にエスカレーションする。慢性的な検査異常や長期の症状は、全身性代償不全よりも優先度が低い。 他の選択肢が誤りである理由 微細な振戦、以前の体重減少、低甲状腺刺激ホルモン、軽度の暑がり、既知の甲状腺腫、誘因に対する抗菌薬治療は背景疾患に合致する可能性がある。これらは現在の不安定性と同じ即時の脅威をもたらさない。参考文献 - [1]NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing - [2]ATA-AACE: Hyperthyroidism and Thyrotoxicosis GuidelineAmerican Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists ## 同じテーマの問題 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ja) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ja) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ja) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ja) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=ja) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=ja) - [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=ja) - [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=497302&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=497302&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=497302&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=497302&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=497302&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_