# 救急看護師が重症筋無力症の患者の経時的所見を確認している。直ちにフォローアップが必要な所見はどれか。切迫した筋無力症クリーゼに関連する所見をハイライトせよ。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=497292&lang=ja > language: ja > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 問題 救急看護師が重症筋無力症の患者の経時的所見を確認している。直ちにフォローアップが必要な所見はどれか。切迫した筋無力症クリーゼに関連する所見をハイライトせよ。 看護記録 1315: 救急看護師が呼吸器感染後の重症筋無力症の患者を評価する。患者は眼瞼下垂が休息後に一時的に改善すると報告する。1320に、看護師は一回呼吸カウントが以前の評価から著しく低下していると記録する。部屋は涼しく保たれ、患者は直射日光を避けると疲労が少ないと報告する。会話中、患者は次の呼吸をする前に短いフレーズしか話せない。投薬記録により、本日は通常のピリドスチグミンのスケジュールが守られたことが確認される。1328に、モニターは酸素飽和度が処方された目標範囲内に維持されていることを示す。患者は覚醒しており指示に従う。看護師はゴロゴロという音を聴取し、弱い咳では貯留した口腔内分泌物を除去できないことを見出す。四肢の診察では、手の筋力は患者のベースラインから変化がないことが示される。看護師は吸気時に胸部が上がるにつれて腹部が内方に動くのを観察する。以前に実施された胸部画像では、新たな限局性肺混濁、胸水、または肺葉虚脱は認められない。1335に、看護師はベッドの頭部を挙上し、吸引を利用可能な状態に保ち、直ちに気道評価を要請する。チームはベッドサイドでの呼吸測定を繰り返しながら、換気サポートを準備する。 ## 解説 急速に低下する一回呼吸カウント、完全な文章を話せないこと、弱い咳と貯留した分泌物、奇異呼吸はフォローアップが必要である。酸素飽和度は呼吸筋不全が進行するまで安心できる値を示すことがある。 ## 詳細解説 クイックアンサー 低下する一回呼吸カウント、短いフレーズに限られた発話、弱い咳と貯留した分泌物、奇異呼吸をハイライトする。これらは、酸素飽和度が安心できる値であっても、呼吸筋と気道筋が不全に陥りつつある直接的な徴候である。 これが正しい理由 筋無力症クリーゼは筋力低下による呼吸不全を引き起こす。急速な浅呼吸、発話持久力の低下、分泌物処理の障害、奇異呼吸は酸素飽和度が低下する前に現れることがあるため、ベッドサイドでの筋力と換気の評価がエスカレーションを促す。[2] 簡単な比喩またはイメージ 酸素ゲージがまだ許容範囲に見える間に、圧搾力を失いつつあるふいごを想像してほしい。ふいごは呼吸筋力であり、ゲージはパルスオキシメトリである。この図は、筋力の手がかりが重要である理由を説明するが、気道評価に取って代わるものではない。 記憶の手がかり 弱い呼吸、弱い声、弱い咳：気道サポートを準備せよ。 NCLEX判断ルール 重症筋無力症に呼吸悪化または球麻痺症状が伴う場合は、切迫したクリーゼを考える。酸素飽和度の低下を待たずに、発話、咳、分泌物、呼吸パターン、ベッドサイドでの呼吸筋力をチェックする。 他の選択肢が誤りである理由 休息後の眼瞼下垂の改善、安定した四肢筋力、涼しい部屋、処方薬のタイミング、変化のない胸部画像は、同様の即時的な換気低下を示さない。正常な酸素飽和度だけでは患者を安全と判断できない。参考文献 - [1]NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing - [2]MGFA: Emergency Management for First RespondersMyasthenia Gravis Foundation of America ## 同じテーマの問題 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ja) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ja) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ja) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ja) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=ja) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=ja) - [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=ja) - [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=497292&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=497292&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=497292&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=497292&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=497292&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_