# 急診護理師檢視一位胸痛個案的連續評估結果。哪些發現需要立即追蹤以排除急性主動脈症候群？請標示出支持快速惡化的高風險發現。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=495942&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 題目 急診護理師檢視一位胸痛個案的連續評估結果。哪些發現需要立即追蹤以排除急性主動脈症候群？請標示出支持快速惡化的高風險發現。 護理紀錄 1420：急診護理師評估一位在提雜貨時發生胸部不適的個案。個案表示按壓上胸部時疼痛加劇，放開後疼痛減輕。幾秒後，個案描述突發劇烈疼痛，一開始即達最大強度，並轉移至背部。個案顯得驚恐，在擔架上保持不動。監視器顯示心率每分鐘88次，室內空氣下血氧飽和度98%，維持穩定。1424時，護理師測得右臂血壓186/94 mm Hg，左臂血壓142/78 mm Hg。個案表示近期無發燒、咳嗽或外傷。護理師注意到雙側肺音清晰，對稱性胸廓運動持續，無窘迫現象。1427時，個案出現新發生的左臂無力及說話困難。血糖值為112 mg/dL。個案表示先前在大餐後曾發生類似的漸進性灼熱痛，服用制酸劑後緩解，之後無症狀。皮膚起初溫暖乾燥。1431時，護理師發現血壓84/52 mm Hg，雙腿冰冷且出現花斑。在啟動緊急團隊的同時，準備第二條靜脈管路。1434時，護理師確認個案能正確說出今天的日期、遵從指令，且能準確回憶近期事件。護理師持續監測，並避免延遲確診性影像檢查與治療。 ## 解析 突發且達最大強度的疼痛轉移至背部、雙臂血壓顯著差異、新發生的神經學缺損，以及低血壓合併皮膚花斑，這些都需要立即追蹤。這些發現共同暗示主動脈剝離合併灌流不良或休克。 ## 深入解析 快速解答 標示突發且達最大強度的疼痛並轉移至背部、雙臂血壓顯著差異、新發生的局部神經學缺損，以及後續出現的低血壓合併腿部花斑。這些是急性主動脈症候群相關的高風險特徵。 為什麼這是正確的 主動脈壁的撕裂可能沿著血管延伸，並阻塞供應腦部或肢體的分支。這解釋了突發的劇烈轉移性疼痛、雙臂血壓不對稱，以及新發生的神經學缺損。低血壓和花斑暗示灌流惡化或破裂，因此護理師應啟動緊急評估、維持監測與管路，並避免延遲。[2] 簡單比喻或心智圖像 想像一條主要水管內部出現裂縫。裂縫可能改變水流方向並降低側枝的壓力，就像主動脈剝離可能損害腦部或肢體的血流一樣。這個水管圖像解釋了灌流不良，但無法說明確切的修復方法。 記憶掛鉤 突發疼痛加上血流不對等加上器官缺損等於緊急狀況。 NCLEX 決策規則 當胸痛或背痛為突發且達最大強度，並伴隨血壓或脈搏不對稱，或新發生的器官缺損時，應考慮急性主動脈症候群；立即檢查灌流、神經學狀態、雙臂血壓及血流動力學穩定性，同時迅速通報。 為什麼其他選項是錯的 可重現的胸壁壓痛、規則心跳、清晰肺音、先前對制酸劑有反應，以及單純持續性疼痛，這些特異性較低。它們無法排除高風險組合，但並非所選定的剝離定義性變化。參考文獻 - [1]NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing - [2]ACC/AHA: Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic DiseaseAmerican College of Cardiology and American Heart Association ## 相同主題題目 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=zh-tw) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=zh-tw) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=zh-tw) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=zh-tw) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=zh-tw) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=zh-tw) - [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=zh-tw) - [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=495942&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=495942&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=495942&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=495942&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=495942&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_