# 응급실 간호사가 흉통이 있는 대상자의 연속적인 사정 결과를 검토합니다. 급성 대동맥 증후군에 대해 즉각적인 추적 관찰이 필요한 소견은 무엇입니까? 빠른 악화를 시사하는 고위험 소견을 강조하세요. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=495942&lang=ko > language: ko > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 문제 응급실 간호사가 흉통이 있는 대상자의 연속적인 사정 결과를 검토합니다. 급성 대동맥 증후군에 대해 즉각적인 추적 관찰이 필요한 소견은 무엇입니까? 빠른 악화를 시사하는 고위험 소견을 강조하세요. 간호사 기록 1420: 응급실 간호사가 장을 보다가 흉부 불편감이 발생한 대상자를 사정합니다. 대상자는 상부 흉부를 누르면 통증이 증가하고 압력을 해제하면 감소한다고 말합니다. 몇 초 후, 대상자는 갑작스럽게 최대 강도로 시작되어 등 쪽으로 이동한 심한 통증을 설명합니다. 대상자는 겁에 질려 보이며 들것에 가만히 누워 있습니다. 모니터에는 심박수 88회/분, 실내 공기에서 산소 포화도 98%가 안정적으로 유지되는 것으로 나타납니다. 1424시에 간호사는 오른팔 혈압 186/94 mm Hg, 왼팔 혈압 142/78 mm Hg를 측정합니다. 대상자는 최근 발열, 기침, 외상이 없었다고 보고합니다. 간호사는 양측 폐야가 깨끗하고 대칭적인 흉부 움직임이 호흡 곤란 없이 지속되는 것을 확인합니다. 1427시에 대상자에게 왼팔의 새로운 쇠약과 말하기 어려움이 발생합니다. 혈당은 112 mg/dL입니다. 대상자는 제산제가 과식 후 유사한 점진적인 작열통을 완화시켰고 이후 증상이 없었다고 보고합니다. 피부는 처음에 따뜻하고 건조합니다. 1431시에 간호사는 혈압 84/52 mm Hg와 차갑고 반점이 있는 다리를 발견합니다. 응급 팀이 활성화되는 동안 두 번째 정맥 주사 라인이 준비됩니다. 1434시에 간호사는 대상자가 오늘 날짜를 알고, 지시에 따르며, 최근 사건을 정확하게 회상하는 것을 확인합니다. 간호사는 지속적인 모니터링을 유지하고 최종 영상 검사와 치료를 지연시키지 않습니다. ## 해설 갑작스럽게 최대 강도로 발생하여 등 쪽으로 이동하는 통증, 양팔의 큰 혈압 차이, 새로운 신경학적 결손, 그리고 저혈압과 반점(mottling)은 즉각적인 추적 관찰이 필요해요. 이러한 소견들은 대동맥 박리로 인한 관류 장애나 쇼크를 시사해요. ## 심화 해설 빠른 답변 갑작스럽게 최대 강도로 발생하여 등 쪽으로 이동하는 통증, 양팔의 현저한 혈압 차이, 새로운 국소 신경학적 결손, 그리고 이후 나타난 저혈압과 다리의 반점을 강조하세요. 이것들은 급성 대동맥 증후군의 연관된 고위험 특징이에요. 이것이 정답인 이유 대동맥 벽의 찢김이 혈관을 따라 확장되면서 뇌나 사지로 가는 분지 혈관을 막을 수 있어요. 이로 인해 갑작스럽고 심한 이동성 통증, 양팔의 혈압 차이, 그리고 새로운 신경학적 결손이 설명돼요. 저혈압과 반점은 관류 악화나 파열을 시사하므로, 간호사는 응급 평가를 활성화하고, 모니터링과 정맥 접근을 유지하며 지체하지 않아야 해요.[2] 쉬운 비유 또는 심상 주 수도관 내부에 균열이 생기는 것을 상상해 보세요. 균열이 흐름을 바꾸고 측면 분지로의 압력을 감소시키는 것처럼, 대동맥 박리는 뇌나 사지로의 혈류를 손상시킬 수 있어요. 이 수도관 그림은 관류 장애를 설명하지만 정확한 치료 방법은 설명하지 않아요. 기억 연결고리 갑작스러운 통증 + 불균등한 혈류 + 장기 결손은 응급 상황이에요. NCLEX 의사결정 규칙 흉통이나 등 통증이 갑작스럽고 최대 강도이며, 압력이나 맥박의 불균등 또는 새로운 장기 결손이 동반되면 급성 대동맥 증후군을 의심하고, 관류, 신경학적 상태, 양팔, 혈역학적 안정성을 확인하면서 즉시 상급자에게 알려야 해요. 다른 선택지가 틀린 이유 재현 가능한 흉벽 압통, 규칙적인 심박수, 깨끗한 폐음, 이전의 제산제 반응, 그리고 지속적인 통증만으로는 덜 특이적이에요. 이러한 소견들은 고위험 조합을 배제할 수 없지만, 선택된 대동맥 박리를 정의하는 변화는 아니에요.참고문헌 - [1]NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing - [2]ACC/AHA: Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic DiseaseAmerican College of Cardiology and American Heart Association ## 같은 주제 문제 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ko) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ko) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ko) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ko) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=ko) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=ko) - [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=ko) - [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=495942&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=495942&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=495942&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=495942&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=495942&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._