# Điều dưỡng chăm sóc vết thương kiểm tra việc chăm sóc cho một bệnh nhân bất động có nguy cơ cao bị tổn thương do tì đè. Những hành động nào cần theo dõi thêm? Đánh dấu các hành động làm tăng nguy cơ tổn thương mô.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=495007&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Mobility/Immobility  
> category: BCC

## Câu hỏi

Điều dưỡng chăm sóc vết thương kiểm tra việc chăm sóc cho một bệnh nhân bất động có nguy cơ cao bị tổn thương do tì đè. Những hành động nào cần theo dõi thêm? Đánh dấu các hành động làm tăng nguy cơ tổn thương mô.

| Lĩnh vực chăm sóc | Hành động quan sát được |
| --- | --- |
| Bề mặt | Sử dụng đệm phân phối lại áp lực phù hợp với nguy cơ của bệnh nhân |
| Da | Xoa bóp vùng đỏ không trắng trở lại dai dẳng ở xương cùng |
| Tư thế | Thay đổi tư thế cho bệnh nhân theo lịch cá nhân hóa |
| Hỗ trợ | Đặt đệm hình vòng trực tiếp dưới xương cùng |
| Độ ẩm | Bôi kem bảo vệ da sau khi chăm sóc tiểu tiện không tự chủ kịp thời |
| Di chuyển | Kéo lê bệnh nhân lên giường mà không dùng tấm trải nâng |
| Gót chân | Nâng cả hai gót chân tự do khỏi mặt đệm |
| Đánh giá | Kiểm tra da và các điểm tì đè trong mỗi lần chăm sóc |
| Vệ sinh | Để tã ướt tại chỗ cho đến lượt chăm sóc theo lịch tiếp theo |

## Giải thích

Xoa bóp vùng đỏ không trắng trở lại, sử dụng đệm vòng, kéo lê bệnh nhân và để tã ướt tại chỗ cần được theo dõi thêm. Những hành động này làm tăng nguy cơ tổn thương do áp lực, lực cắt, ma sát hoặc ẩm ướt.

## Giải thích chuyên sâu

Đáp án nhanh
Đánh dấu xoa bóp vùng đỏ dai dẳng ở xương cùng, đặt đệm vòng dưới xương cùng, kéo lê bệnh nhân lên giường và để tã ướt cho đến lượt chăm sóc theo lịch. Mỗi hành động làm tăng căng thẳng mô cục bộ hoặc tổn thương do ẩm ướt.

Tại sao đáp án này đúng
Áp lực hạn chế lưu lượng máu, trong khi ma sát và lực cắt làm biến dạng mô và độ ẩm làm suy yếu hàng rào bảo vệ da. Do đó, dự phòng bao gồm phân phối lại tải trọng, giảm tải cho các vùng dễ bị tổn thương, thay đổi tư thế mà không kéo lê, kiểm tra da và xử trí tiểu tiện không tự chủ kịp thời. Vùng đỏ dai dẳng được bảo vệ và đánh giá thay vì xoa bóp.[2][3]

Phép so sánh hoặc hình ảnh dễ hiểu
Hình dung da như lớp vải trên lớp đệm. Một vật nặng đè nén nó, kéo lê làm các lớp của nó di chuyển theo các hướng khác nhau, và độ ẩm làm suy yếu lớp vải. Hình ảnh này giải thích các lực kết hợp nhưng không giải thích giai đoạn của tổn thương do tì đè.

Mẹo ghi nhớ
Giảm tải áp lực, tránh kéo lê, giữ da khô và kiểm tra thường xuyên.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi bệnh nhân không thể tự thay đổi tư thế, hãy tìm kiếm các biện pháp phân phối lại áp lực, giảm tải cho gót chân, nâng an toàn, thay đổi tư thế cá nhân hóa, kiểm tra da và chăm sóc ẩm ướt kịp thời. Theo dõi thêm đối với đệm vòng, xoa bóp trên mô bị tổn thương, kéo lê hoặc vệ sinh chậm trễ.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Bề mặt phân phối lại áp lực, thay đổi tư thế theo lịch, kem bảo vệ da, nâng gót chân tự do và kiểm tra da thường quy làm giảm chứ không làm tăng các nguy cơ tổn thương mô được hiển thị.Tài liệu tham khảo

- [1]NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing

- [2]AHRQ: Best Practices in Pressure Injury PreventionAgency for Healthcare Research and Quality

- [3]NPIAP: Standardized Pressure Injury Prevention Protocol 2.0National Pressure Injury Advisory Panel

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is caring for a 75-year-old client with limited mobility and urinary incontinence …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364219&lang=vi)
- [Review the skin and mobility timeline and determine whether the pressure-injury prevention…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393512&lang=vi)
- [A client with limited mobility has nonblanchable redness over the sacrum. Which interventi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394100&lang=vi)
- [Review the client's progressive-mobility timeline and determine how the nurse should advan…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395203&lang=vi)
- [A nurse updates a pressure-injury prevention plan for a client with limited mobility. For …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396210&lang=vi)
- [A bedbound client has nonblanchable redness over the sacrum. Which nursing intervention is…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396625&lang=vi)
- [A drowsy client is receiving continuous gastric tube feeding. Which nursing action best re…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397179&lang=vi)
- [A postoperative client with a new colostomy has several stoma appearances shown. Click the…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397552&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=495007&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=495007&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=495007&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=495007&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=495007&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._