# 상처 관리 간호사가 욕창 위험이 높은 부동 대상자의 간호를 감사합니다. 추후 조치가 필요한 행동은 무엇입니까? 조직 손상 위험을 증가시키는 행동을 강조 표시하세요.

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> language: ko  
> subject: Mobility/Immobility  
> category: BCC

## 문제

상처 관리 간호사가 욕창 위험이 높은 부동 대상자의 간호를 감사합니다. 추후 조치가 필요한 행동은 무엇입니까? 조직 손상 위험을 증가시키는 행동을 강조 표시하세요.

| 간호 영역 | 관찰된 행동 |
| --- | --- |
| 표면 | 대상자 위험에 맞는 압력 재분배 매트리스 사용 |
| 피부 | 천골 부위의 지속적인 비창백성 발적 마사지 |
| 자세 | 개별화된 일정에 따라 대상자 자세 변경 |
| 지지 | 천골 바로 아래에 도넛 모양 쿠션 배치 |
| 습기 | 신속한 실금 관리 후 습기 차단제 도포 |
| 이동 | 리프트 시트 없이 대상자를 침대 위로 끌어올림 |
| 발뒤꿈치 | 양쪽 발뒤꿈치를 매트리스에서 자유롭게 부유 |
| 사정 | 각 간호 간격 동안 피부와 압력점 관찰 |
| 위생 | 다음 예정된 회진까지 젖은 기저귀를 그대로 둠 |

## 해설

비창백성 발적을 마사지하는 것, 도넛 쿠션 사용, 대상자 끌기, 젖은 기저귀를 그대로 두는 것은 추후 조치가 필요해요. 이러한 행동은 압력, 전단력, 마찰 또는 습기 손상을 증가시켜요.

## 심화 해설

빠른 답변
지속적인 천골 발적 마사지, 천골 아래 도넛 쿠션 배치, 대상자를 침대 위로 끌어올리기, 예정된 회진까지 젖은 기저귀를 그대로 두기를 강조 표시하세요. 각 행동은 국소 조직 스트레스나 습기 손상을 증가시켜요.

이것이 정답인 이유
압력은 혈류를 제한하고, 마찰과 전단력은 조직을 왜곡시키며, 습기는 피부 장벽을 약화시켜요. 따라서 예방은 하중을 재분배하고, 취약 부위의 압력을 제거하며, 끌지 않고 자세를 변경하고, 피부를 관찰하며, 실금을 신속히 관리해요. 지속적인 발적은 마사지하지 않고 보호하고 평가해요.[2][3]

쉬운 비유 또는 심상
피부를 패딩 위의 천으로 상상해 보세요. 무거운 물체가 압박하고, 끌면 층이 서로 다른 방향으로 당겨지며, 습기는 천을 약화시켜요. 이 그림은 복합적인 힘을 설명하지만 욕창 단계는 설명하지 않아요.

기억 연결고리
압력을 제거하고, 끌지 말고, 피부를 건조하게 유지하며, 자주 관찰하세요.

NCLEX 의사결정 규칙
대상자가 스스로 자세를 변경할 수 없을 때는 압력 재분배, 발뒤꿈치 부유, 안전한 들어올리기, 개별화된 자세 변경, 피부 확인, 신속한 습기 관리를 찾으세요. 도넛 쿠션, 손상된 조직 마사지, 끌기, 지연된 위생은 추후 조치가 필요해요.

다른 선택지가 틀린 이유
압력 재분배 매트리스, 예정된 자세 변경, 습기 차단제, 발뒤꿈치 부유, 정기적인 피부 관찰은 제시된 조직 손상 위험을 증가시키기보다 감소시켜요.참고문헌

- [1]NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing

- [2]AHRQ: Best Practices in Pressure Injury PreventionAgency for Healthcare Research and Quality

- [3]NPIAP: Standardized Pressure Injury Prevention Protocol 2.0National Pressure Injury Advisory Panel

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## 다른 언어로 보기

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