# 創傷ケア看護師が、褥瘡リスクの高い不動状態の患者のケアを監査します。どの行為にフォローアップが必要ですか？組織損傷リスクを高める行為をハイライトしてください。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=495007&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Mobility/Immobility  
> category: BCC

## 問題

創傷ケア看護師が、褥瘡リスクの高い不動状態の患者のケアを監査します。どの行為にフォローアップが必要ですか？組織損傷リスクを高める行為をハイライトしてください。

| ケア領域 | 観察された行為 |
| --- | --- |
| マットレス | 患者のリスクに合わせた圧迫再分散マットレスを使用している |
| 皮膚 | 仙骨部の消退しない持続性発赤をマッサージしている |
| 体位 | 個別のスケジュールで患者の体位変換を行っている |
| 支持 | 仙骨の直下にリング状のクッションを配置している |
| 湿潤 | 迅速な失禁ケア後に保湿バリアを塗布している |
| 移動 | リフトシートを使わずに患者をベッド上で上方に引きずっている |
| 踵 | 両踵をマットレスから浮かせて自由にしている |
| アセスメント | 各ケアの合間に皮膚と圧迫点を観察している |
| 衛生 | 次の予定ラウンドまで濡れたブリーフを放置している |

## 解説

消退しない発赤のマッサージ、リングクッションの使用、患者の引きずり、濡れたブリーフの放置はフォローアップが必要です。これらの行為は圧迫、ずれ、摩擦、または湿潤による損傷を増加させます。

## 詳細解説

クイックアンサー
仙骨部の持続する発赤のマッサージ、仙骨の下へのリングクッションの配置、患者をベッド上で引きずること、および濡れたブリーフを次のラウンドまで放置することをハイライトします。これらの行為はそれぞれ局所組織へのストレスや湿潤による損傷を増加させます。

これが正しい理由
圧迫は血流を制限し、摩擦とずれは組織を歪め、湿潤は皮膚バリアを弱めます。したがって予防では、荷重を再分散し、脆弱な部位を除圧し、引きずらずに体位変換し、皮膚を観察し、失禁に迅速に対処します。持続する発赤はマッサージせずに保護し評価します。[2][3]

簡単な比喩またはイメージ
皮膚をパッドの上の布地と想像してください。重い物がそれを圧迫し、引きずると層が異なる方向に引っ張られ、湿潤は布地を弱めます。このイメージは複合的な力を説明しますが、褥瘡のステージ分類は説明しません。

記憶の手がかり
圧迫を除き、引きずらず、皮膚を乾燥させ、頻繁に観察する。

NCLEX判断ルール
患者が自力で体位変換できない場合、圧迫再分散、踵の除圧、安全なリフト、個別の体位変換、皮膚チェック、迅速な湿潤ケアを確認します。リング、損傷組織へのマッサージ、引きずり、または衛生ケアの遅れにはフォローアップします。

他の選択肢が誤りである理由
圧迫再分散マットレス、スケジュールされた体位変換、保湿バリア、踵の浮遊、定期的な皮膚観察は、示された組織損傷リスクを増加させるのではなく減少させます。参考文献

- [1]NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing

- [2]AHRQ: Best Practices in Pressure Injury PreventionAgency for Healthcare Research and Quality

- [3]NPIAP: Standardized Pressure Injury Prevention Protocol 2.0National Pressure Injury Advisory Panel

## 同じテーマの問題

- [A nurse is caring for a 75-year-old client with limited mobility and urinary incontinence …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364219&lang=ja)
- [Review the skin and mobility timeline and determine whether the pressure-injury prevention…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393512&lang=ja)
- [A client with limited mobility has nonblanchable redness over the sacrum. Which interventi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394100&lang=ja)
- [Review the client's progressive-mobility timeline and determine how the nurse should advan…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395203&lang=ja)
- [A nurse updates a pressure-injury prevention plan for a client with limited mobility. For …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396210&lang=ja)
- [A bedbound client has nonblanchable redness over the sacrum. Which nursing intervention is…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396625&lang=ja)
- [A drowsy client is receiving continuous gastric tube feeding. Which nursing action best re…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397179&lang=ja)
- [A postoperative client with a new colostomy has several stoma appearances shown. Click the…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397552&lang=ja)

## 他の言語で読む

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=495007&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=495007&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=495007&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=495007&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=495007&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_