# 護理師檢視內視鏡逆行性膽胰管攝影術後的恢復紀錄。哪些發現需要立即追蹤？請標示出與可能穿孔相關的發現。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=495004&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Complications of Procedures > category: ROR ## 題目 護理師檢視內視鏡逆行性膽胰管攝影術後的恢復紀錄。哪些發現需要立即追蹤？請標示出與可能穿孔相關的發現。 護理紀錄 1630：個案於 40 分鐘前自 ERCP 返回。個案主訴吃冰片後改善的輕度喉嚨痛。1640 時，個案描述嚴重上腹痛並放射至背部且加劇。個案在鎮靜後嗜睡，但對姓名有反應且能遵從指令。血氧飽和度為依醫囑使用鼻導管氧氣下 97%。護理師記錄重複口語刺激下鎮靜程度正在改善。腹部最初有內視鏡檢查後開始的輕度飽脹感。個案現在腹部僵硬且有非自主性防衛。稍早的腹脹在排氣後稍微緩解。血壓維持在記錄的術前範圍內。1650 時，體溫 38.4 °C，心率 122 次/分，因發燒合併新發生心搏過速。個案此時否認噁心。靜脈注射部位柔軟且乾燥。個案無新發皮疹或臉部腫脹。術程紀錄記載膽道括約肌切開術。護理師在聯繫內視鏡醫師期間維持個案禁食。尚未進行緊急影像學檢查。尚未開始出院衛教。 ## 解析 嚴重且加劇的上腹痛並放射至背部、腹部僵硬且有非自主性防衛、以及發燒合併心搏過速，需要立即追蹤。此模式可能表示 ERCP 術後發生穿孔。 ## 深入解析 快速解答 標示嚴重且加劇的上腹痛並放射至背部、腹部僵硬且有非自主性防衛、以及發燒合併新發生心搏過速。此組合令人擔憂 ERCP 術後穿孔。 為什麼這是正確的 穿孔會使空氣、消化內容物或發炎物質刺激胃腸道外的組織。疼痛變得嚴重或持續進展，腹壁緊繃以保護發炎區域，且可能出現發燒和心搏過速等全身性徵象。需要立即進行影像學檢查和醫師評估，而非僅常規恢復觀察。[2][3] 簡單比喻或心智圖像 想像一個密封的管子出現滲漏。加劇的疼痛標示局部刺激，木板般的腹部是身體在保護滲漏處，而發燒合併心搏過速則表示更廣泛的反應。此圖像無法區分穿孔與其他腹部急症。 記憶掛鉤 ERCP 術後，加劇的疼痛加上防衛或全身性變化，表示可能滲漏。 NCLEX 決策規則 當 ERCP 術後疼痛嚴重或加劇，且合併僵硬、防衛、發燒或心搏過速時，應考慮穿孔並立即通報。輕度且改善中的腹脹單獨出現，並不具備相同模式。 為什麼其他選項是錯的 輕度喉嚨痛、鎮靜後可喚醒的嗜睡、穩定的氧合狀態、改善中的腹脹、排氣、穩定的血壓、以及無噁心感，皆可在無穿孔模式的情況下發生。參考文獻 - [1]NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing - [2]ASGE: Adverse Events Associated With ERCP and Related ProceduresAmerican Society for Gastrointestinal Endoscopy - [3]ASGE: Adverse Events Associated With ERCPAmerican Society for Gastrointestinal Endoscopy ## 相同主題題目 - [A nurse cares for a client 12 hours after thoracotomy with a chest tube connected to a wet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366310&lang=zh-tw) - [A nurse is caring for a 64-year-old client 2 hours after a diagnostic cardiac catheterizat…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368186&lang=zh-tw) - [A patient on mechanical ventilation has bilateral infiltrates on chest x-ray, no signs of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372717&lang=zh-tw) - [A 38-week newborn is delivered limp, apneic, and cyanotic. Place the steps of Neonatal Res…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372738&lang=zh-tw) - [A 64-year-old patient three days post-MI has BP 84/62, HR 124, distant heart sounds, jugul…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372747&lang=zh-tw) - [A patient is one day post-thoracotomy with a chest tube connected to a closed-chest draina…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372755&lang=zh-tw) - [A nurse is implementing an evidence-based surgical site infection (SSI) prevention bundle …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372764&lang=zh-tw) - [A 64-year-old patient is post-op day 6 from a small bowel resection. The nurse notes the a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372799&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=495004&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=495004&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=495004&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=495004&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=495004&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_