# 看護師は内視鏡的逆行性胆管膵管造影後の回復時所見を確認している。どの所見が直ちにフォローアップを必要とするか。穿孔の可能性に関連する所見をハイライトせよ。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=495004&lang=ja > language: ja > subject: Complications of Procedures > category: ROR ## 問題 看護師は内視鏡的逆行性胆管膵管造影後の回復時所見を確認している。どの所見が直ちにフォローアップを必要とするか。穿孔の可能性に関連する所見をハイライトせよ。 看護記録 1630: 患者は40分前にERCPから戻った。患者は氷片で改善する軽度の咽頭痛を訴える。1640に、患者は背部に放散し増悪する重度の心窩部痛を訴える。患者は鎮静後眠いが、名前を呼ぶと覚醒し指示に従う。酸素飽和度は処方された経鼻酸素で97%である。看護師は鎮静レベルは反復する言語刺激で改善していると記録する。腹部は当初内視鏡検査後に始まった軽度の膨満感がある。患者は現在腹部は板状硬で不随意の防御を伴う。先ほどの膨満は排ガス後にわずかに軽減した。血圧は記録された術前範囲内を維持している。1650に、体温38.4 °C、心拍数122/minで発熱と新たな頻脈が出現した。患者は現時点で悪心を否定している。静脈穿刺部位は軟らかく乾燥している。患者に新たな発疹や顔面腫脹はない。手技記録には胆管括約筋切開術が記載されている。看護師は内視鏡医に連絡しながら患者を絶食としている。緊急画像検査はまだ実施されていない。退院指導は開始されていない。 ## 解説 背部に放散する重度の増悪する心窩部痛、板状硬で防御を伴う腹部、発熱と頻脈は直ちにフォローアップを必要とする。このパターンはERCP後の穿孔を示唆し得る。 ## 詳細解説 クイックアンサー 背部に放散する重度の増悪する心窩部痛、不随意の防御を伴う板状硬の腹部、発熱と新たな頻脈をハイライトする。この組み合わせはERCP後の穿孔を懸念させる。 これが正しい理由 穿孔により、空気、消化内容物、または炎症が消化管外の組織を刺激する。痛みは重度または進行性となり、腹壁は炎症部位を保護するために緊張し、発熱や頻脈などの全身徴候が現れ得る。通常の回復観察ではなく、迅速な画像検査と医師の評価が必要である。[2][3] 簡単な比喩またはイメージ 密閉された管に漏れが生じたところを想像してほしい。増悪する痛みは局所の刺激を示し、板状硬の腹部は漏れを守る身体の防御反応であり、発熱と頻脈は全身的な反応のサインである。このイメージは穿孔を他の腹部緊急疾患と区別することはできない。 記憶の手がかり ERCP後、増悪する痛みに防御や全身性変化が加われば漏れの可能性を考える。 NCLEX判断ルール ERCP後の痛みが重度または増悪し、板状硬、防御、発熱、頻脈を伴う場合は穿孔を疑い、直ちにエスカレーションする。軽度で改善する腹部膨満のみでは同じパターンには当てはまらない。 他の選択肢が誤りである理由 軽度の咽頭痛、鎮静後の覚醒可能な眠気、安定した酸素化、改善する腹部膨満、排ガス、安定した血圧、悪心がないことは、示された穿孔パターンなしに起こり得る。参考文献 - [1]NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing - [2]ASGE: Adverse Events Associated With ERCP and Related ProceduresAmerican Society for Gastrointestinal Endoscopy - [3]ASGE: Adverse Events Associated With ERCPAmerican Society for Gastrointestinal Endoscopy ## 同じテーマの問題 - [A nurse cares for a client 12 hours after thoracotomy with a chest tube connected to a wet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366310&lang=ja) - [A nurse is caring for a 64-year-old client 2 hours after a diagnostic cardiac catheterizat…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368186&lang=ja) - [A patient on mechanical ventilation has bilateral infiltrates on chest x-ray, no signs of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372717&lang=ja) - [A 38-week newborn is delivered limp, apneic, and cyanotic. Place the steps of Neonatal Res…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372738&lang=ja) - [A 64-year-old patient three days post-MI has BP 84/62, HR 124, distant heart sounds, jugul…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372747&lang=ja) - [A patient is one day post-thoracotomy with a chest tube connected to a closed-chest draina…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372755&lang=ja) - [A nurse is implementing an evidence-based surgical site infection (SSI) prevention bundle …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372764&lang=ja) - [A 64-year-old patient is post-op day 6 from a small bowel resection. The nurse notes the a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372799&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=495004&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=495004&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=495004&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=495004&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=495004&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_