# Điều dưỡng vòng ngoài xem xét các phát hiện trong mổ sau khi bắt đầu một thuốc mê khởi phát. Những phát hiện nào cần theo dõi ngay? Đánh dấu các phát hiện liên quan đến tăng thân nhiệt ác tính có thể xảy ra.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=495002&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## Câu hỏi

Điều dưỡng vòng ngoài xem xét các phát hiện trong mổ sau khi bắt đầu một thuốc mê khởi phát. Những phát hiện nào cần theo dõi ngay? Đánh dấu các phát hiện liên quan đến tăng thân nhiệt ác tính có thể xảy ra.

Ghi chú điều dưỡng
1022: Gây mê toàn thân được khởi mê bằng thuốc mê dạng hơi, và succinylcholine đã được dùng. Độ bão hòa oxy là 99% với cài đặt đường thở và oxy hiện tại. Lúc 1027, giá trị chuyển từ 38 lên 65 mm Hg với carbon dioxide cuối thì thở ra tăng dù đã tăng thông khí. Điều dưỡng xác nhận rằng vùng phẫu thuật vẫn khô với lượng máu mất nhìn thấy tối thiểu. Bác sĩ gây mê ghi nhận cứng cơ toàn thân kéo dài sau khi dùng succinylcholine. Huyết áp là 126/74 mm Hg không cần dùng thuốc vận mạch mới. Vết mổ và khăn trải vẫn nguyên vẹn. Chỉ số độ sâu mê không thay đổi so với giá trị ghi nhận sau khởi mê. Điều dưỡng vòng ngoài xác nhận rằng số lượng dụng cụ phẫu thuật ban đầu đã đúng trước khi rạch tiếp. Nước tiểu trong ống dẫn lưu vẫn trong, vàng nhạt, không có cặn hoặc máu nhìn thấy. Lúc 1030, nhịp tim chuyển từ 82 lên 148 lần/phút với nhịp tim nhanh và nhiệt độ trung tâm tăng nhanh. Các điện cực điện tâm đồ vẫn được gắn. Xe thuốc có sẵn ngay bên ngoài phòng. Bệnh nhân không sốt ở khu vực tiền phẫu. Không phát hiện ngắt kết nối thiết bị nào. Điều dưỡng chuẩn bị gọi đội phản ứng tăng thân nhiệt ác tính.

## Giải thích

Sự tăng nhanh không giải thích được của carbon dioxide cuối thì thở ra, cứng cơ toàn thân và nhịp tim nhanh kèm nhiệt độ trung tâm tăng cao cần được theo dõi ngay. Những phát hiện này ủng hộ một cơn tăng thân nhiệt ác tính cấp.

## Giải thích chuyên sâu

Đáp án nhanh
Đánh dấu carbon dioxide cuối thì thở ra tăng dù đã tăng thông khí, cứng cơ toàn thân sau khi dùng succinylcholine, và nhịp tim nhanh kèm nhiệt độ trung tâm tăng nhanh. Xử trí cụm triệu chứng này như tăng thân nhiệt ác tính có thể xảy ra.

Tại sao đáp án này đúng
Thuốc mê khởi phát có thể gây giải phóng calci không kiểm soát ở cơ xương nhạy cảm. Cơ co và tiêu thụ năng lượng nhanh, tạo ra carbon dioxide, nhiệt, acid và kali. Carbon dioxide cuối thì thở ra tăng và cứng cơ có thể xuất hiện trước khi sốt rõ rệt, vì vậy nhóm cần ngừng tác nhân khởi phát, gọi trợ giúp, tăng thông khí với oxy và chuẩn bị dantrolene kịp thời.[2]

Phép so sánh hoặc hình ảnh dễ hiểu
Hãy tưởng tượng một động cơ bị kẹt ở ga tối đa. Carbon dioxide là khí thải, cứng cơ cho thấy động cơ không thể thư giãn, và nhiệt tăng theo sau sự hoạt động quá mức. Hình ảnh động cơ giải thích kiểu tăng chuyển hóa nhưng không phải mọi biến chứng gây mê.

Mẹo ghi nhớ
Carbon dioxide tăng kèm cơ cứng nghĩa là hành động trước khi sốt đạt đỉnh.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi carbon dioxide cuối thì thở ra tăng mà không có lý do về thông khí và xuất hiện cứng cơ hoặc các thay đổi tăng chuyển hóa nhanh sau khi dùng thuốc khởi phát, nghĩ đến tăng thân nhiệt ác tính và kích hoạt phản ứng cấp cứu. Đừng chờ đến khi tăng thân nhiệt cực độ.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Độ bão hòa oxy bình thường, vết mổ khô, huyết áp ổn định, độ sâu mê không thay đổi, nước tiểu trong và số lượng dụng cụ phẫu thuật đúng không giải thích được các thay đổi phối hợp về carbon dioxide, cơ, nhịp tim và nhiệt độ.Tài liệu tham khảo

- [1]NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing

- [2]MHAUS: Managing an Acute Malignant Hyperthermia CrisisMalignant Hyperthermia Association of the United States

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi)
- [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi)
- [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi)
- [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi)
- [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=vi)
- [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=vi)
- [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=vi)
- [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=495002&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=495002&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=495002&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=495002&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=495002&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._