# 救急看護師は急性腎障害の患者の所見を確認します。危険な高カリウム血症の可能性があるため、直ちにフォローアップが必要な所見はどれですか？この電解質緊急事態を裏付ける所見を強調表示してください。

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> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

救急看護師は急性腎障害の患者の所見を確認します。危険な高カリウム血症の可能性があるため、直ちにフォローアップが必要な所見はどれですか？この電解質緊急事態を裏付ける所見を強調表示してください。

| 評価領域 | 記録された所見 |
| --- | --- |
| 以前の検査結果 | 3か月前の外来受診時のカリウムは4.4 mmol/Lでした。 |
| 現在の検査結果 | 非溶血検体でカリウムは6.8 mmol/Lです。 |
| 呼吸の評価 | 肺音は清明で、室内気での酸素飽和度は97%です。 |
| 体温 | 口腔温は37.0 °Cのままです。 |
| 心電図 | 新たな先鋭T波とQRS幅拡大が出現しています。 |
| 静脈アクセス | 末梢静脈ラインは腫脹や疼痛なくフラッシュできます。 |
| 運動機能の評価 | 下肢の筋力低下が体幹に向かって進行しています。 |
| 心拍数 | 42/分の新たな症候性徐脈がみられます。 |
| 血清ナトリウム | ナトリウムは139 mmol/Lです。 |

## 解説

カリウム6.8 mmol/L、先鋭T波とQRS幅拡大、上行性の筋力低下、症候性徐脈は危険な高カリウム血症を裏付けます。安定した所見は同様の即時的な伝導リスクを示しません。

## 詳細解説

クイックアンサー
非溶血検体でのカリウム6.8 mmol/L、新たな先鋭T波とQRS幅拡大、体幹に向かって進行する筋力低下、症候性徐脈を強調表示します。これらは高カリウム血症の重篤な生化学的、心臓、神経筋への影響を合わせて示しています。

これが正しい理由
高カリウム血症は心臓の伝導を障害し、進行性の筋力低下を引き起こす可能性があります。先鋭T波、QRS幅拡大、症候性徐脈は危険な徴候であり、高カリウム値が確認された後は、一見正常な心電図でもリスクを確実に除外することはできません。[2]

簡単な比喩またはイメージ
カリウムを筋肉と心臓の電気設定と考えてください。設定が高くなりすぎると、配線が歪み始め、モーターが弱まります。このイメージは緊急性を説明しますが、検体が溶血している可能性がある場合の再検査の代わりにはなりません。

記憶の手がかり
高カリウム、変化する心電図、上行する筋力低下：まず心臓を守れ。

NCLEX判断ルール
急性腎障害と確認された著明な高カリウム値が伝導変化や進行性の筋力低下を伴う場合、そのパターンを直ちに危険なものとして扱います。重度の高カリウム血症では初期の心電図が診断的でないこともあるため、典型的な心電図変化をすべて待ってはいけません。

他の選択肢が誤りである理由
正常なナトリウム値、変化のない体温、清明な肺音、安定した酸素飽和度、開存している静脈ライン、以前正常だったカリウム値は、現在の電気的および神経筋の悪化を説明しません。それらはケアに関連し続けるかもしれませんが、対象となる緊急の手がかりではありません。参考文献

- [1]NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing

- [2]KDIGO: Acute Hyperkalemia in the Emergency DepartmentKidney Disease: Improving Global Outcomes

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