# 看護師は、最近アロプリノールを開始した患者の経過観察記録を確認している。直ちにフォローアップが必要な所見はどれか。重篤な過敏反応に関連する所見をハイライトせよ。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494737&lang=ja > language: ja > subject: Medication Administration > category: PPT ## 問題 看護師は、最近アロプリノールを開始した患者の経過観察記録を確認している。直ちにフォローアップが必要な所見はどれか。重篤な過敏反応に関連する所見をハイライトせよ。 看護記録 0910: 患者は再発性痛風のため8日前からアロプリノール100 mg/日を開始した。患者は体幹に赤い発疹が出現し、両腕に拡大していると報告している。罹患膝の圧痛は前回受診時より軽減している。昨日の尿酸値は治療前値より低下していた。0830時に患者は38.6 °Cの発熱を認めた。看護師は発熱と倦怠感を伴う新たな顔面浮腫を観察した。患者は特に指示がない限り定期的に水分を摂取していると述べている。面談中、患者は排尿時痛なく、尿は清明な黄色を保っていると述べた。口腔内診査では眼の灼熱感を伴う痛みを伴う口腔びらんを認める。患者は昨日の朝食後に10分間の軽度の悪心があった。服薬調整により処方量を毎朝1回服用していることが確認された。患者は安静時の息切れを否定している。右母趾には本日、熱感や新たな腫脹はない。患者は次回の処方箋の補充を他の薬剤と同期できるか尋ねている。看護師は薬局のラベルと毎日の指示が有効な処方箋と一致していることを確認した。新たな外傷の報告はなかった。 ## 解説 拡大する発疹、顔面浮腫を伴う発熱、口腔や眼の痛みを伴う病変は、直ちに評価が必要である。これらの所見は、予想される痛風発作ではなく、重篤なアロプリノール過敏症を示唆する可能性がある。 ## 詳細解説 クイックアンサー 拡大する発疹、顔面腫脹を伴う発熱、口腔内の痛みを伴うびらんと眼の灼熱感をハイライトする。発疹やその他の過敏症状が現れた場合、アロプリノールを中止し、患者を緊急に評価する必要がある。 これが正しい理由 アロプリノールはまれに、スティーブンス・ジョンソン症候群、中毒性表皮壊死融解症、DRESSなどの重篤な反応を引き起こすことがある。新たに出現した広範囲の発疹に加え、発熱、顔面浮腫、粘膜損傷があれば、通常の痛風発作を超えた状態であり、急速に進行する可能性がある。[2] 簡単な比喩またはイメージ 発疹を煙探知機の警報と考えてみよう。小さな警報でも停止して確認する必要があり、皮膚、顔面、口腔、眼など複数の部屋で煙が感知されれば、より大きな火災を示唆する。このアナロジーは早期のエスカレーションを促すが、それ自体で特定の反応を診断するものではない。 記憶の手がかり 新たな発疹が最初のサイン；発熱、顔面、粘膜の症状があれば危険度が増す。 NCLEX判断ルール 重篤な皮膚障害の警告がある新規開始薬では、新たな発疹と全身症状や粘膜症状を、予想される治療効果や軽度の消化器症状よりも優先する。疑わしい薬剤を中止し、次の投与を行うのではなく、エスカレーションする。 他の選択肢が誤りである理由 尿酸値の低下、関節圧痛の改善、十分な水分摂取、処方量の服用、短時間の軽度の悪心は、ここで示された過敏症のパターンを形成しない。治療開始後に初期の痛風発作が起こることはあるが、発熱、顔面浮腫、粘膜損傷の説明にはならない。参考文献 - [1]NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing - [2]DailyMed: Allopurinol Tablets Prescribing InformationU.S. National Library of Medicine ## 同じテーマの問題 - [Before giving a scheduled dose of digoxin, the nurse obtains an apical pulse of 54/min in …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=ja) - [An older adult taking digoxin reports nausea, poor appetite, and yellow-green halos. The a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=ja) - [A client with diabetes who uses insulin and takes propranolol reports sudden sweating and …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=ja) - [A client with bronchial asthma and current wheezing has a first dose of propranolol prescr…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374894&lang=ja) - [Which response by the nurse is most appropriate?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374901&lang=ja) - [Before administering spironolactone, the nurse notes a potassium level of 5.8 mEq/L and ne…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374902&lang=ja) - [A client taking lisinopril develops sudden swelling of the lips and tongue with hoarseness…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374903&lang=ja) - [A client taking losartan for hypertension reports a positive home pregnancy test. Which in…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374904&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494737&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494737&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494737&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494737&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494737&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_