# オストミー看護師が回腸ストーマ手術後のフォローアップ所見を確認します。どの所見にフォローアップが必要ですか？ストーマの血流障害、皮膚損傷、脱水、または閉塞を示唆する所見をハイライトしてください。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494433&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Mobility/Immobility  
> category: BCC

## 問題

オストミー看護師が回腸ストーマ手術後のフォローアップ所見を確認します。どの所見にフォローアップが必要ですか？ストーマの血流障害、皮膚損傷、脱水、または閉塞を示唆する所見をハイライトしてください。

| フォローアップ領域 | 記録された所見 |
| --- | --- |
| ストーマの色 | 午後にかけてストーマが赤色から暗紫色に変化した。 |
| ストーマの表面 | ストーマは湿潤で赤く、軽度の予想される腫脹がある。 |
| 清掃 | ストーマへの優しい接触後に少量の血液が付着した。 |
| パウチのシール | 漏れにより周囲の皮膚が湿り、灼熱感と痛みがある。 |
| パウチの排液 | 患者はパウチが約1/3になった時点で空にしている。 |
| ストーマ周囲皮膚 | 皮膚は密着した皮膚保護剤の下で乾燥し、無傷である。 |
| 体液バランス | 水様性排液が1,500 mL/24時間に達し、めまいがある。 |
| 皮膚保護剤の開口部 | 測定された開口部はストーマの基部に密着している。 |
| 腸機能 | 8時間排液がなく、けいれんと繰り返す嘔吐がある。 |

## 解説

暗紫色のストーマ、持続する漏れによる皮膚の灼熱感、めまいを伴う多量の水様性排液、およびけいれんと嘔吐を伴う排液の欠如はフォローアップが必要です。健康なストーマは湿潤で赤く、周囲の皮膚は保護されているべきです。

## 詳細解説

クイックアンサー
懸念される所見は、暗紫色のストーマ、持続する漏れによる痛みを伴う湿った皮膚、めまいを伴う1,500 mLの水様性排液、およびけいれんと嘔吐を伴う排液の欠如です。これらのパターンは、血流、皮膚、体液、または閉塞の合併症を示唆します。

これが正しい理由
健康なストーマは通常、湿潤でピンクから赤色であり、十分に血流が保たれているためです。暗色または暗紫色は血流低下を示す可能性があります。皮膚保護剤の下への排液の漏れはストーマ周囲皮膚を損傷し、回腸ストーマからの多量の排液は脱水や電解質喪失を引き起こす可能性があり、痛みや嘔吐を伴う排液の欠如は閉塞を示す可能性があります。[2]

簡単な比喩またはイメージ
ストーマを、血流のための色、皮膚保護のためのシール、体液バランスのための排液量、開通性のための流れという4つのチェックポイントを持つ生きた出口と考えてください。このチェックリストはアセスメントの整理に役立ちますが、すべての患者に一律の排液量制限を設定するものではありません。

記憶の手がかり
色、皮膚、量、流れ：いずれかのレーンに変化があれば、より注意深く観察する必要があります。

NCLEX判断ルール
オストミーケアでは、正常な粘膜の特徴と新たな脅威を区別します。湿潤で赤い組織やわずかな接触出血は予想されますが、暗色、持続的な皮膚の露出、症状を伴う多量の排液、または閉塞症状はフォローアップが必要です。

他の選択肢が誤りである理由
湿潤で赤いストーマ、わずかな接触出血、重くなる前にパウチを空にすること、乾燥して無傷のストーマ周囲皮膚、および密着した皮膚保護剤は、表示された記録では予想される、または保護的な所見です。参考文献

- [1]NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing

- [2]UOAA: Nursing Care After Ostomy SurgeryUnited Ostomy Associations of America

- [3]WOCN: Basic Ostomy Skin CareWound, Ostomy and Continence Nurses Society

## 同じテーマの問題

- [A nurse is caring for a 75-year-old client with limited mobility and urinary incontinence …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364219&lang=ja)
- [Review the skin and mobility timeline and determine whether the pressure-injury prevention…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393512&lang=ja)
- [A client with limited mobility has nonblanchable redness over the sacrum. Which interventi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394100&lang=ja)
- [Review the client's progressive-mobility timeline and determine how the nurse should advan…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395203&lang=ja)
- [A nurse updates a pressure-injury prevention plan for a client with limited mobility. For …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396210&lang=ja)
- [A bedbound client has nonblanchable redness over the sacrum. Which nursing intervention is…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396625&lang=ja)
- [A drowsy client is receiving continuous gastric tube feeding. Which nursing action best re…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397179&lang=ja)
- [A postoperative client with a new colostomy has several stoma appearances shown. Click the…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397552&lang=ja)

## 他の言語で読む

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494433&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494433&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494433&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494433&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494433&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_