# 護理師檢視一位停止飲酒的個案入院紀錄。哪些發現需要立即追蹤，以因應嚴重或複雜的戒斷症狀？請標示高風險的發現。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494432&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Mental Health Concepts > category: PSI ## 題目 護理師檢視一位停止飲酒的個案入院紀錄。哪些發現需要立即追蹤，以因應嚴重或複雜的戒斷症狀？請標示高風險的發現。 護理紀錄 0700：個案表示最後一次飲酒約在36小時前。入院病史記載個案睡眠不佳，夜間醒來數次。個案焦慮但能適當回答問題。先前紀錄顯示兩年前酒精戒斷期間曾發生全身性癲癇。0730時，個案吃完一半早餐，無嘔吐。個案能遵從單一步驟指令並接受口服液體。0830時，個案對人、時、地、情境仍具定向力。護理師依戒斷方案給藥。0930時，脈搏126/min，儘管治療仍大量出汗，血壓174/102 mm Hg。個案表示對走廊噪音輕微敏感。1000時，個案在協助下行走並遵從安全指示。護理師記錄初始評估時休息脈搏為82/min。1130時，個案出現新發生定向力障礙，並表示看到牆上有蟲。個案表示食慾比昨天好。持續採取癲癇預防措施及密切觀察。 ## 解析 追蹤先前戒斷癲癇發作、儘管治療仍持續明顯自律神經亢進，以及新出現定向力障礙合併視幻覺。這些發現增加癲癇或酒精戒斷譫妄的疑慮。 ## 深入解析 快速解答 高風險發現為先前戒斷癲癇發作、儘管治療仍持續明顯自律神經亢進，以及新出現定向力障礙合併視幻覺。這些線索需要快速重新評估並升級處理複雜性戒斷。 為什麼這是正確的 酒精戒斷可能快速進展為癲癇或譫妄。曾有戒斷癲癇或譫妄病史會提高未來風險，而心搏過速、高血壓、出汗、激動、定向力障礙及幻覺可能表示嚴重進展。時間點可引導警覺性，但個案不一定按固定階段進展。[2] 簡單比喻或心智圖像 將戒斷想像成失去煞車的電力系統。先前癲癇表示系統曾過載，自律神經風暴顯示電流上升，而譫妄則表示整個控制面板失效。此比喻無法取代結構化評估或藥物監測。 記憶掛鉤 過去癲癇、上升的自律神經風暴、改變的現實感：在電路過載前升級處理。 NCLEX 決策規則 針對酒精戒斷，需同時評估目前嚴重度及未來併發症的預測因子。先前複雜性戒斷加上惡化的自律神經或心智狀態發現，其優先度高於輕度失眠、食慾改變或對照護仍有反應的焦慮。 為什麼其他選項是錯的 輕度失眠、合作行為、食慾改善、定向力正常及穩定脈搏，並未呈現相同的複雜性模式。這些仍需排程評估，因為戒斷可能變化，但並非此處所選的高風險線索。參考文獻 - [1]NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing - [2]ASAM: Alcohol Withdrawal Management GuidelineAmerican Society of Addiction Medicine ## 相同主題題目 - [A client hospitalized for depression says, "My family would be better off without me." Whi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393687&lang=zh-tw) - [A client with schizophrenia says, "The voices are telling me to do something bad." Which r…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394025&lang=zh-tw) - [A client arrives with bruises at different stages of healing. The partner answers all ques…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394098&lang=zh-tw) - [A client with anorexia nervosa is admitted with dizziness, heart rate 44/min, and potassiu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394175&lang=zh-tw) - [A hospitalized client with major depression says, "Everyone would be better off if I did n…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394754&lang=zh-tw) - [A client with acute mania is pacing, speaking rapidly, and trying to enter other clients' …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397175&lang=zh-tw) - [A client on an inpatient unit is 18 hours after the last alcohol intake and is tremulous, …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397292&lang=zh-tw) - [An adult who reports a recent sexual assault wants medical treatment but is unsure about e…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397294&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494432&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494432&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494432&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494432&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494432&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_