# Y tá xem xét hồ sơ nhập viện của một bệnh nhân đã ngừng uống rượu. Những phát hiện nào cần theo dõi ngay lập tức vì nghi ngờ cai rượu nặng hoặc có biến chứng? Đánh dấu các phát hiện có nguy cơ cao.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494432&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Mental Health Concepts  
> category: PSI

## Câu hỏi

Y tá xem xét hồ sơ nhập viện của một bệnh nhân đã ngừng uống rượu. Những phát hiện nào cần theo dõi ngay lập tức vì nghi ngờ cai rượu nặng hoặc có biến chứng? Đánh dấu các phát hiện có nguy cơ cao.

Ghi chú điều dưỡng
0700: Bệnh nhân báo cáo lần sử dụng rượu cuối cùng cách đây khoảng 36 giờ. Tiền sử nhập viện ghi rằng bệnh nhân ngủ kém và thức giấc nhiều lần trong đêm. Bệnh nhân lo lắng nhưng trả lời các câu hỏi phù hợp. Hồ sơ trước đó cho thấy một cơn co giật toàn thể trong quá trình cai rượu hai năm trước. Lúc 0730, bệnh nhân ăn được một nửa bữa sáng mà không nôn. Bệnh nhân làm theo các hướng dẫn một bước và chấp nhận uống nước. Lúc 0830, bệnh nhân vẫn định hướng được về người, nơi, ngày và tình huống. Y tá cho dùng thuốc theo phác đồ cai rượu. Lúc 0930, mạch là 126/min kèm đổ mồ hôi nhiều dù đã điều trị, và huyết áp là 174/102 mm Hg. Bệnh nhân báo cáo hơi nhạy cảm với tiếng ồn ở hành lang. Lúc 1000, bệnh nhân đi lại với sự trợ giúp và tuân theo các hướng dẫn an toàn. Y tá ghi nhận rằng mạch lúc nghỉ là 82/min trong lần đánh giá ban đầu. Lúc 1130, bệnh nhân xuất hiện tình trạng mất định hướng mới và báo cáo nhìn thấy côn trùng trên tường. Bệnh nhân nói rằng cảm giác thèm ăn tốt hơn hôm qua. Các biện pháp phòng ngừa co giật và theo dõi sát được tiếp tục.

## Giải thích

Theo dõi cơn co giật do cai rượu trước đó, tình trạng tăng hoạt hệ thần kinh tự chủ rõ rệt dù đã điều trị, và tình trạng mất định hướng mới kèm ảo giác thị giác. Những phát hiện này làm tăng lo ngại về co giật hoặc mê sảng do cai rượu.

## Giải thích chuyên sâu

Đáp án nhanh
Các phát hiện có nguy cơ cao là tiền sử co giật do cai rượu, tình trạng tăng hoạt hệ thần kinh tự chủ rõ rệt kéo dài dù đã điều trị, và tình trạng mất định hướng mới kèm ảo giác thị giác. Những dấu hiệu này đòi hỏi phải đánh giá lại nhanh chóng và tăng cường can thiệp đối với cai rượu có biến chứng.

Tại sao đáp án này đúng
Cai rượu có thể tiến triển nhanh thành co giật hoặc mê sảng. Tiền sử co giật hoặc mê sảng do cai rượu làm tăng nguy cơ trong tương lai, trong khi nhịp tim nhanh, tăng huyết áp, đổ mồ hôi, kích động, mất định hướng và ảo giác có thể báo hiệu sự tiến triển nặng. Thời gian hướng dẫn sự cảnh giác, nhưng bệnh nhân không phải lúc nào cũng trải qua các giai đoạn theo một trình tự cố định.[2]

Phép so sánh hoặc hình ảnh dễ hiểu
Hãy nghĩ về cai rượu như một hệ thống điện mất phanh. Cơn co giật trước đó cho thấy hệ thống đã quá tải trước đây, các cơn bùng phát hệ thần kinh tự chủ cho thấy dòng điện đang tăng, và mê sảng cho thấy toàn bộ bảng điều khiển đang hỏng. Hình ảnh này không thay thế cho việc đánh giá có cấu trúc hoặc theo dõi thuốc.

Mẹo ghi nhớ
Co giật trước đây, cơn bão hệ thần kinh tự chủ đang tăng, thực tại thay đổi: tăng cường can thiệp trước khi mạch quá tải.

Quy tắc quyết định NCLEX
Đối với cai rượu, đánh giá cả mức độ nghiêm trọng hiện tại và các yếu tố dự báo biến chứng trong tương lai. Tiền sử cai rượu có biến chứng cộng với các phát hiện về hệ thần kinh tự chủ hoặc tình trạng tâm thần xấu đi vượt trội hơn so với mất ngủ nhẹ, thay đổi cảm giác thèm ăn hoặc lo lắng vẫn đáp ứng với chăm sóc.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Mất ngủ nhẹ, hành vi hợp tác, cảm giác thèm ăn cải thiện, định hướng tốt và mạch ổn định không cho thấy cùng một kiểu hình phức tạp. Chúng vẫn cần được đánh giá theo lịch trình vì cai rượu có thể thay đổi, nhưng chúng không phải là các dấu hiệu nguy cơ cao được chọn ở đây.Tài liệu tham khảo

- [1]NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing

- [2]ASAM: Alcohol Withdrawal Management GuidelineAmerican Society of Addiction Medicine

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A client hospitalized for depression says, "My family would be better off without me." Whi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393687&lang=vi)
- [A client with schizophrenia says, "The voices are telling me to do something bad." Which r…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394025&lang=vi)
- [A client arrives with bruises at different stages of healing. The partner answers all ques…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394098&lang=vi)
- [A client with anorexia nervosa is admitted with dizziness, heart rate 44/min, and potassiu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394175&lang=vi)
- [A hospitalized client with major depression says, "Everyone would be better off if I did n…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394754&lang=vi)
- [A client with acute mania is pacing, speaking rapidly, and trying to enter other clients' …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397175&lang=vi)
- [A client on an inpatient unit is 18 hours after the last alcohol intake and is tremulous, …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397292&lang=vi)
- [An adult who reports a recent sexual assault wants medical treatment but is unsure about e…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397294&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494432&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494432&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494432&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494432&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494432&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._