# 護理師在紅血球輸血期間檢閱紀錄。哪些發現需要立即追蹤，以評估是否發生急性溶血性輸血反應？請標示新的反應發現。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494430&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Complications of Procedures > category: ROR ## 題目 護理師在紅血球輸血期間檢閱紀錄。哪些發現需要立即追蹤，以評估是否發生急性溶血性輸血反應？請標示新的反應發現。 護理紀錄 1300：護理師於輸血前核對醫囑、同意書及相容性報告。紀錄確認兩項辨識資料與血品標籤及相容性標籤相符。基準體溫為36.9 °C，血壓為128/74 mm Hg，血氧飽和度為97%。個案主訴慢性雙側膝蓋不適，疼痛分數2/10。1315時，周邊靜脈管路通暢，無發紅或腫脹。紅血球輸血開始緩慢輸注。1330時，個案出現體溫38.4 °C合併寒顫。個案隨後主訴新發生的下背及左側腰痛。護理師注意到慢性膝蓋不適仍為2/10，無變化。1335時，血壓從基準值下降至82/48 mm Hg。血氧飽和度在室內空氣下維持96%。護理師確認血氧飽和度與輸血前讀數相比無變化。1340時，個案解出少量新發生的暗紅棕色尿液。個案表示輸血開始時呼吸感覺舒適。輸血管路仍保持連接，護理師陪伴個案。 ## 解析 輸血期間出現發燒合併寒顫、新發生的腰痛、低血壓及深色尿液，需立即追蹤。這些新發現可能伴隨急性溶血，必須立即停止輸血並進行評估。 ## 深入解析 快速解答 新發生的發燒合併寒顫、腰痛、低血壓及深色尿液為反應線索。停止輸血，依醫囑以適當溶液維持靜脈通路，評估個案，並通知必要團隊成員。 為什麼這是正確的 急性溶血性輸血反應可能在輸血期間或輸血後不久開始，表現為發燒、寒顫、背痛或腰痛、低血壓、血紅素尿、少尿及其他溶血徵象。持續暴露可能加重休克、腎損傷及凝血問題，因此識別並停止輸注血液製品為首要步驟。[2] 簡單比喻或心智圖像 將輸注的血球想像成免疫系統突然辨識為危險的遞送物。發燒和疼痛是警報，而血壓下降和深色尿液則顯示下游傷害。此類比無法在未經正式輸血檢查前確定反應類型。 記憶掛鉤 新發生的發熱、疼痛、血壓下降、深色尿液：停止輸血並進行調查。 NCLEX 決策規則 輸血期間，將每一項新症狀與輸血前基準值進行比較。若出現可能嚴重的反應，應先停止輸血，再完成電話通知或收集確認性檢驗；隨後遵循機構的反應處理流程。 為什麼其他選項是錯的 已核對的辨識資料、完好的靜脈管路、未改變的慢性膝痛、穩定的基準血氧飽和度，以及輸血開始時感覺舒適，並不代表新的反應發現。這些有助於確認所選變化是在輸血開始後才出現。參考文獻 - [1]NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing - [2]CDC NHSN: Acute Hemolytic Transfusion Reaction DefinitionCenters for Disease Control and Prevention ## 相同主題題目 - [A nurse cares for a client 12 hours after thoracotomy with a chest tube connected to a wet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366310&lang=zh-tw) - [A nurse is caring for a 64-year-old client 2 hours after a diagnostic cardiac catheterizat…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368186&lang=zh-tw) - [A patient on mechanical ventilation has bilateral infiltrates on chest x-ray, no signs of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372717&lang=zh-tw) - [A 38-week newborn is delivered limp, apneic, and cyanotic. Place the steps of Neonatal Res…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372738&lang=zh-tw) - [A 64-year-old patient three days post-MI has BP 84/62, HR 124, distant heart sounds, jugul…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372747&lang=zh-tw) - [A patient is one day post-thoracotomy with a chest tube connected to a closed-chest draina…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372755&lang=zh-tw) - [A nurse is implementing an evidence-based surgical site infection (SSI) prevention bundle …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372764&lang=zh-tw) - [A 64-year-old patient is post-op day 6 from a small bowel resection. The nurse notes the a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372799&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494430&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494430&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494430&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494430&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494430&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_