# 간호사가 적혈구 수혈 중 기록을 검토합니다. 급성 용혈성 수혈 반응 가능성을 시사하여 즉각적인 추적 관찰이 필요한 소견은 무엇입니까? 새로운 반응 소견을 강조 표시하세요. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494430&lang=ko > language: ko > subject: Complications of Procedures > category: ROR ## 문제 간호사가 적혈구 수혈 중 기록을 검토합니다. 급성 용혈성 수혈 반응 가능성을 시사하여 즉각적인 추적 관찰이 필요한 소견은 무엇입니까? 새로운 반응 소견을 강조 표시하세요. 간호사 기록 1300: 간호사가 수혈 전에 처방, 동의서, 적합성 보고서를 확인합니다. 기록은 두 가지 식별자가 혈액 제제 라벨 및 적합성 태그와 일치함을 확인합니다. 기준 체온은 36.9 °C, 혈압은 128/74 mm Hg, 산소 포화도는 97%입니다. 대상자는 만성 양측 무릎 불편감을 2/10으로 보고합니다. 1315에 말초 IV는 발적이나 부종 없이 개방성을 유지합니다. 적혈구 수혈이 천천히 시작됩니다. 1330에 대상자에게 38.4 °C의 체온과 함께 떨리는 오한이 발생합니다. 그 후 대상자는 허리 아래쪽과 왼쪽 옆구리에 새로운 쑤시는 통증을 보고합니다. 간호사는 만성 무릎 불편감이 2/10으로 변하지 않음을 기록합니다. 1335에 혈압이 기준치에서 82/48 mm Hg로 감소합니다. 산소 포화도는 실내 공기에서 96%를 유지합니다. 간호사는 산소 포화도가 수혈 전 판독값과 변하지 않음을 확인합니다. 1340에 대상자가 소량의 새로 발생한 검붉은 소변을 배뇨합니다. 대상자는 수혈이 시작될 때 호흡이 편안했다고 말합니다. 수혈 튜브는 연결된 상태로 유지되며 간호사가 대상자와 함께 머뭅니다. ## 해설 수혈 중 발열과 오한, 새로 발생한 옆구리 통증, 저혈압, 그리고 검붉은 소변이 나타나면 추적 관찰을 해야 해요. 이러한 새로운 소견들은 급성 용혈을 동반할 수 있으며, 수혈을 즉시 중단하고 평가해야 해요. ## 심화 해설 빠른 답변 새로운 발열과 오한, 옆구리 통증, 저혈압, 그리고 검붉은 소변이 반응 단서예요. 수혈을 중단하고, 규정에 따라 적절한 수액으로 정맥로를 유지하며, 대상자를 사정하고, 필요한 팀 구성원에게 알려야 해요. 이것이 정답인 이유 급성 용혈성 수혈 반응은 수혈 중 또는 수혈 직후 발열, 오한, 등이나 옆구리 통증, 저혈압, 혈색소뇨, 핍뇨 및 기타 용혈 징후와 함께 시작될 수 있어요. 계속 노출되면 쇼크, 신장 손상, 응고 문제가 악화될 수 있으므로, 인지하고 혈액 제제를 중단하는 것이 최우선이에요.[2] 쉬운 비유 또는 심상 수혈된 세포를 면역 체계가 갑자기 위험하다고 인식하는 배달 물품이라고 생각해 보세요. 발열과 통증은 경보이고, 혈압 저하와 검붉은 소변은 하류 손상을 보여줘요. 이 비유는 공식적인 수혈 검사 없이 정확한 반응 유형을 식별하지는 못해요. 기억 연결고리 새로운 열, 통증, 혈압 저하, 검붉은 소변: 수혈을 중단하고 조사하세요. NCLEX 의사결정 규칙 수혈 중에는 모든 새로운 증상을 수혈 전 기준과 비교해야 해요. 잠재적으로 심각한 반응이 나타나면, 전화 연락이나 확인 검사 수집을 완료하기 전에 수혈을 중단하고, 그 후 기관의 반응 프로토콜을 따라야 해요. 다른 선택지가 틀린 이유 확인된 식별자, 손상되지 않은 IV, 변화 없는 만성 무릎 통증, 안정적인 기준 산소 포화도, 그리고 편안한 시작은 새로운 반응 소견을 나타내지 않아요. 이러한 것들은 선택된 변화가 수혈 시작 후에 발생했음을 입증하는 데 도움이 돼요.참고문헌 - [1]NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing - [2]CDC NHSN: Acute Hemolytic Transfusion Reaction DefinitionCenters for Disease Control and Prevention ## 같은 주제 문제 - [A nurse cares for a client 12 hours after thoracotomy with a chest tube connected to a wet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366310&lang=ko) - [A nurse is caring for a 64-year-old client 2 hours after a diagnostic cardiac catheterizat…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368186&lang=ko) - [A patient on mechanical ventilation has bilateral infiltrates on chest x-ray, no signs of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372717&lang=ko) - [A 38-week newborn is delivered limp, apneic, and cyanotic. Place the steps of Neonatal Res…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372738&lang=ko) - [A 64-year-old patient three days post-MI has BP 84/62, HR 124, distant heart sounds, jugul…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372747&lang=ko) - [A patient is one day post-thoracotomy with a chest tube connected to a closed-chest draina…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372755&lang=ko) - [A nurse is implementing an evidence-based surgical site infection (SSI) prevention bundle …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372764&lang=ko) - [A 64-year-old patient is post-op day 6 from a small bowel resection. The nurse notes the a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372799&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494430&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494430&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494430&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494430&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494430&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._