# 護理師在中心靜脈導管置入後檢閱病歷。哪些發現需要立即追蹤，以評估可能的張力性氣胸？請標示出支持快速阻塞性惡化的發現。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494428&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 題目 護理師在中心靜脈導管置入後檢閱病歷。哪些發現需要立即追蹤，以評估可能的張力性氣胸？請標示出支持快速阻塞性惡化的發現。 護理紀錄 1015：右側內頸靜脈中心靜脈導管置入，無立即困難。1030時，突發嚴重呼吸急促開始。體溫37.1 °C。護理師記錄體溫與置入前數值相比維持不變。置入前，胸部擴張對稱，呼吸音清晰。1035時，右側呼吸音消失。置入部位敷料乾燥且完整。個案表示輕微壓痛僅限於導管置入部位。1040時，呼吸速率從18次/分增加至34次/分。護理師記錄稍早休息時呼吸速率為18次/分。1042時，血壓78/46 mm Hg；低血壓伴隨新發生的氣管偏移。變化前，血氧飽和度在2 L/min下為97%。紀錄確認置入前血氧飽和度穩定。導管管腔沖洗無阻力。護理師記錄每個管腔均可沖洗且具有標示的蓋子。急救設備已備至床邊。 ## 解析 追蹤突然發生的嚴重呼吸困難、右側呼吸音消失，以及低血壓合併氣管偏移。此模式可能表示張力性氣胸，需要緊急處理，不應等待常規影像檢查。 ## 深入解析 快速解答 緊急模式為突然發生的嚴重呼吸困難、右側呼吸音消失，以及新發生的低血壓合併氣管偏移。這些發現共同支持中心靜脈導管置入後出現張力性生理變化。 為什麼這是正確的 壓力下積聚的空氣會使患側肺塌陷，並使縱膈腔結構移位，減少靜脈回流與心輸出量。進行性的呼吸窘迫、單側呼吸音消失、血氧下降及休克徵象需要立即處理。在個案快速惡化時，治療是基於臨床模式，而非延遲等待常規確認。[2] 簡單比喻或心智圖像 想像一個單向閥門像膨脹的氣墊般填充密閉的胸腔一側。氣墊壓迫肺部，然後推擠心臟的填充路徑。此圖像解釋了壓力，但護理師仍使用整體評估，因為沒有任何單一徵象總是存在。 記憶掛鉤 一側無聲加上呼吸與血壓下降，意味著胸腔內壓力積聚。 NCLEX 決策規則 在胸腔或中心靜脈導管置入後，若出現突發性呼吸窘迫合併單側呼吸音消失及血行動力學惡化，應視為緊急情況處理。當個案不穩定時，不要等待所有晚期徵象或常規影像檢查。 為什麼其他選項是錯的 正常體溫、乾燥的置入敷料、輕微的預期痠痛、先前對稱的擴張、穩定的血氧，以及通暢的導管，無法解釋新的阻塞性休克模式。這些是常規觀察，而非此處針對的優先線索。參考文獻 - [1]NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing - [2]Joint Trauma System: Wartime Thoracic Injury CPGU.S. Department of Defense ## 相同主題題目 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=zh-tw) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=zh-tw) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=zh-tw) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=zh-tw) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=zh-tw) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=zh-tw) - [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=zh-tw) - [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494428&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494428&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494428&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494428&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494428&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_