# 看護師は中心静脈カテーテル留置後の記録を確認している。緊張性気胸の可能性があるため、直ちにフォローアップが必要な所見はどれか。急速な閉塞性悪化を示す所見をハイライトせよ。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494428&lang=ja > language: ja > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 問題 看護師は中心静脈カテーテル留置後の記録を確認している。緊張性気胸の可能性があるため、直ちにフォローアップが必要な所見はどれか。急速な閉塞性悪化を示す所見をハイライトせよ。 看護記録 1015：右内頸静脈に中心静脈カテーテルが問題なく留置される。1030、新たな重度の息切れが始まる。体温37.1 °C。看護師は体温が処置前の値から変化していないことを記録する。処置前は胸郭拡張は左右対称で、呼吸音は清明であった。1035、右側の呼吸音が消失する。挿入部ドレッシングは乾燥しており、損傷はない。患者はカテーテル挿入部に限局した軽度の圧痛を訴える。1040、呼吸数が18/分から34/分に増加する。看護師は以前の安静時呼吸数は18/分であったと記録する。1042、血圧78/46 mm Hg；気管偏位を伴う低血圧が発生する。酸素飽和度は変化前、2 L/分で97%であった。記録により処置前に酸素飽和度は安定していたことが確認される。カテーテルルーメンは抵抗なくフラッシュできる。看護師は各ルーメンがフラッシュ可能で、ラベル付きキャップがあることを記録する。緊急器具がベッドサイドに運ばれる。 ## 解説 突然の重度呼吸困難、右呼吸音消失、気管偏位を伴う低血圧に注目する。このパターンは緊張性気胸を示唆し、通常の画像検査を待たずに緊急処置が必要である。 ## 詳細解説 クイックアンサー 緊急パターンは、突然の重度呼吸困難、右呼吸音消失、気管偏位を伴う新たな低血圧である。これらの所見が中心静脈ライン処置後の緊張性生理を示唆する。 これが正しい理由 圧力下で閉じ込められた空気が患側肺を虚脱させ、縦隔構造を偏位させて静脈還流と心拍出量を減少させる。進行性の呼吸困難、片側呼吸音消失、酸素化低下、ショック所見は直ちに対応が必要である。急速に悪化する患者では、通常の確認を待たずに臨床パターンに基づいて治療を行う。[2] 簡単な比喩またはイメージ 一方弁が胸郭の密閉された側を膨らませるエアクッションのように想像する。クッションが肺を圧迫し、心臓への充満経路を押す。このイメージは圧力を説明するが、看護師は単一の徴候だけに頼らず全体的な評価を用いる。 記憶の手がかり 片側無音＋呼吸低下＋血圧低下＝閉じ込められた胸腔内圧。 NCLEX判断ルール 胸部または中心静脈処置後、片側呼吸音消失と血行動態悪化を伴う突然の呼吸困難は緊急事態として扱う。患者が不安定な場合、すべての晩期徴候や通常の画像検査を待ってはならない。 他の選択肢が誤りである理由 正常体温、乾燥した挿入部ドレッシング、予想される軽度の痛み、以前の対称的な胸郭拡張、安定した酸素化、フラッシュ可能なカテーテルは、新たな閉塞性ショックパターンを説明しない。これらは優先すべき手がかりではなく、日常的な観察項目である。参考文献 - [1]NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing - [2]Joint Trauma System: Wartime Thoracic Injury CPGU.S. Department of Defense ## 同じテーマの問題 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ja) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ja) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ja) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ja) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=ja) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=ja) - [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=ja) - [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494428&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494428&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494428&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494428&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494428&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_