# 看護師は鎌状赤血球症の患者の経時的データを確認している。急性胸部症候群の可能性について直ちにフォローアップが必要な所見はどれか。この合併症を支持する所見をハイライトせよ。

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> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

看護師は鎌状赤血球症の患者の経時的データを確認している。急性胸部症候群の可能性について直ちにフォローアップが必要な所見はどれか。この合併症を支持する所見をハイライトせよ。

| 評価時点 | 記録された所見 |
| --- | --- |
| 0800 | 処方された鎮痛薬投与後も両下肢痛は6/10が続いている。 |
| 0930 | 入院時37.1 °Cであった体温が38.6 °Cに上昇。 |
| 1000 | 尿量は45 mL/hrを維持し、淡黄色澄明尿。 |
| 1030 | 患者が新たな胸痛と頻回の咳嗽を訴える。 |
| 1100 | 腹部は軟らかく、腸蠕動音は活発。 |
| 1130 | 患者は悪心なく水240 mLを飲む。 |
| 1200 | 新たな肺浸潤影が出現し、酸素飽和度が89%に低下。 |
| 1230 | 患者は両膝のいつもの痛みを訴える。 |
| 1300 | 以前から記録されている柔らかい収縮期心雑音は不変。 |

## 解説

発熱、咳嗽を伴う新たな胸痛、および酸素飽和度低下を伴う新たな肺浸潤影にフォローアップする。急性胸部症候群は肺炎に類似し、酸素化を障害する可能性がある緊急事態である。

## 詳細解説

クイックアンサー
懸念されるパターンは、新たな発熱、咳嗽を伴う胸痛、および酸素飽和度低下を伴う新たな肺浸潤影である。鎌状赤血球症の患者では、これらの所見は急性胸部症候群の可能性を支持し、緊急のエスカレーションが必要である。

これが正しい理由
急性胸部症候群は鎌状赤血球症の生命を脅かす肺合併症である。発熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難、低酸素、および新たな浸潤影は、肺損傷と血管閉塞が酸素供給を障害するために同時に起こりうる。選択された所見は、単純な四肢痛のみではなく、新たな肺の病態を示している。[2]

簡単な比喩またはイメージ
鎌状化した赤血球と炎症が肺の酸素レーンに交通渋滞を引き起こしていると想像してほしい。発熱と胸部症状は警告サインであり、新たな浸潤影と飽和度低下はその渋滞がガス交換に影響していることを示す。このイメージはいくつかの可能性のある誘因を単純化しており、それ自体で原因を特定するものではない。

記憶の手がかり
鎌状赤血球症に新たな胸部症状、発熱、または酸素の変化が加わったら：肺を緊急事態として扱う。

NCLEX判断ルール
鎌状赤血球症の患者が新たな呼吸器症状または酸素低下を発症した場合、血管閉塞性疼痛発作が予想される場合でも、急性胸部症候群を優先する。新たな浸潤影は懸念を強めるが、すべての特徴が悪化するのを待つべきではない。

他の選択肢が誤りである理由
安定した四肢痛、十分な尿量、変化のない腹部所見、水分摂取可能、および以前からあるベースラインの心雑音は、新たな肺合併症を確立しない。これらはケアに関連し続けるが、同じ即時の呼吸器リスクは伴わない。参考文献

- [1]NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing

- [2]CDC: Acute Chest SyndromeCenters for Disease Control and Prevention

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