# 救急看護師が急性喘息患者の経時的所見を確認している。直ちにフォローアップが必要な所見はどれか。切迫した呼吸不全に関連する所見を強調表示せよ。

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> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

救急看護師が急性喘息患者の経時的所見を確認している。直ちにフォローアップが必要な所見はどれか。切迫した呼吸不全に関連する所見を強調表示せよ。

| 治療への反応 | 現在の所見 |
| --- | --- |
| 処方されたアルブテロール治療から1時間が経過した。 | 呼気性喘鳴は弱まり、患者は締め付け感が軽減したと報告している。 |
| 患者は現在、途切れずに完全な文章で話す。 | ピークフローは自己ベスト値の55%から75%に増加した。 |
| 患者は起座位を保ち、補助呼吸筋を使用している。 | 著明な胸郭陥没にもかかわらず、呼吸音はほとんど聴取されない。 |
| 呼吸数は22/分で、両側で空気移動が聴取される。 | 気管支拡張薬治療後、室内気で酸素飽和度は95%である。 |
| 長時間の苦痛の後、呼吸努力は浅くなっている。 | 患者は傾眠状態となり、混乱した単語の返答をする。 |
| 心拍数は104/分で、呼吸はその他改善している。 | 反復したアルブテロール治療後に軽度の手指振戦がみられる。 |
| ネブライザー治療でも重度の呼吸困難は軽減していない。 | 酸素4L/分投与下でも酸素飽和度は88%のままである。 |
| 呼吸音は依然として減弱しているが、再評価で改善している。 | 陥没呼吸は減少し、患者は少量の水分を摂取できる。 |
| 患者は息継ぎなしに文章を完成できない。 | 3回の治療後もピークフローは自己ベストの28%のままである。 |

## 解説

無音胸部、意識レベルの低下、酸素投与にもかかわらず持続する低酸素血症、治療後のピークフローが28%であることは、重度の気流閉塞と呼吸不全の可能性を示す。気管支拡張薬治療後の改善は緊急性が低い。

## 詳細解説

クイックアンサー
努力呼吸にもかかわらず無音胸部、新たな傾眠と混乱、酸素投与下でも酸素飽和度88%、反復治療後もピークフローが自己ベストの28%の場合は直ちにエスカレーションする。

これが正しい理由
重度喘息は低酸素血症、疲労、精神活動の低下、最小限の空気移動、呼吸不全へと進行しうる。無音胸部は呼吸努力が高いままの場合、安心できる所見ではない。それは喘鳴を生じるには気流が少なすぎることを意味する可能性がある。[2]

簡単な比喩またはイメージ
喘鳴は狭くなった笛を通る音のようなものだ。もし患者がまだ苦しんでいるのに音が消えたら、笛を空気がほとんど通っていない可能性がある。静かで苦しい状態は、落ち着いているのではなく、より危険である。

記憶の手がかり
無音、傾眠、まだ低酸素、まだ半分以下：エスカレーションせよ。

NCLEX判断ルール
呼吸状態は、空気移動、酸素化、精神状態、発話、努力、治療への反応を総合的に判断する。喘鳴の大きさだけを重症度の唯一の尺度として用いてはならない。

他の選択肢が誤りである理由
発話の改善、陥没呼吸の減少、酸素飽和度の回復、ピークフローの改善、アルブテロール後の軽度振戦は、継続的なモニタリングを要するが、切迫した不全ではなく反応を示している。参考文献

- [1]NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing

- [2]NCBI Bookshelf: Respiratory AlterationsNational Library of Medicine

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