# 護理師檢視一位正處於躁症發作個案的入院紀錄。哪些發現需要立即追蹤？請標示出會造成立即傷害風險的行為。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494272&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Mental Health Concepts > category: PSI ## 題目 護理師檢視一位正處於躁症發作個案的入院紀錄。哪些發現需要立即追蹤？請標示出會造成立即傷害風險的行為。 護理紀錄 2210: 一位第一型雙相情緒障礙症的個案於躁症發作期間入院。個案連續三晚每晚睡眠少於兩小時，且持續活動不停。說話快速，個案在問題完成前就更換話題。個案挑選了顏色鮮豔的衣物及數件裝飾性珠寶。個案宣布，我今晚要離開，並以每小時120英里的速度駕駛，因為我的反應完美無缺。個案在走廊快速走動，在護理站附近被引導，並在被提醒時保持個人空間。個案接受了一份高熱量三明治及瓶裝水，同時持續移動。在另一位個案要求安靜後，個案舉起一張椅子，並說若有人干擾就會丟擲。個案描述了三項新事業的計畫，並說每個計畫都會成功。一位家屬報告，個案可取得一個大筆儲蓄帳戶，並計畫在早上前購買一輛跑車。個案同意在一間安靜的房間與一位工作人員討論處方藥物。護理師將其他個案移開、尋求協助、減少刺激，並啟動機構最少限制的安全處理流程。 ## 解析 嚴重睡眠喪失伴隨活動量增加、危險駕駛意圖、肢體威脅，以及可取得資金進行魯莽購物，這些都會造成立即的安全風險。其他躁症症狀也需要治療，但並非同等立即。 ## 深入解析 快速解答 立即處理連續三晚幾乎沒有睡眠且持續活動、計畫以極高速駕駛、舉起椅子並威脅另一位個案，以及可取得大筆資金進行衝動性購物。 為什麼這是正確的 躁症可能包括睡眠需求減少、活動量顯著增加、誇大的權力感及魯莽行為。[2] 所選取的線索不僅是診斷症狀，更顯示出對個案或他人立即的危險。 簡單比喻或心智圖像 想像一台沒有煞車的引擎正在運轉。說話快速和鮮豔的衣著顯示引擎正在加速；威脅、危險駕駛、無恢復性睡眠及不受控制的消費，則顯示煞車失靈。 記憶掛鉤 無睡眠、不安全的速度、威脅、不受限制的消費：優先確保安全。 NCLEX 決策規則 在精神科優先次序考題中，區分症狀與立即危險。減少刺激、設定明確限制、保護對人及資源的接觸，並依政策使用最少限制的安全介入措施。 為什麼其他選項是錯的 說話快速、鮮豔衣著、誇大的想法、無攻擊性的來回踱步、接受食物，以及合作討論藥物，這些支持診斷及持續的照護計畫。它們本身並未顯示同等的立即傷害。參考文獻 - [1]NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing - [2]NIMH: Bipolar DisorderNational Institute of Mental Health ## 相同主題題目 - [A client hospitalized for depression says, "My family would be better off without me." Whi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393687&lang=zh-tw) - [A client with schizophrenia says, "The voices are telling me to do something bad." Which r…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394025&lang=zh-tw) - [A client arrives with bruises at different stages of healing. The partner answers all ques…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394098&lang=zh-tw) - [A client with anorexia nervosa is admitted with dizziness, heart rate 44/min, and potassiu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394175&lang=zh-tw) - [A hospitalized client with major depression says, "Everyone would be better off if I did n…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394754&lang=zh-tw) - [A client with acute mania is pacing, speaking rapidly, and trying to enter other clients' …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397175&lang=zh-tw) - [A client on an inpatient unit is 18 hours after the last alcohol intake and is tremulous, …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397292&lang=zh-tw) - [An adult who reports a recent sexual assault wants medical treatment but is unsure about e…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397294&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494272&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494272&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494272&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494272&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494272&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_