# 看護師は躁状態にある患者の入院記録を確認している。直ちにフォローアップが必要な所見はどれか。差し迫った危害のリスクを生じさせる行動を強調しなさい。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494272&lang=ja > language: ja > subject: Mental Health Concepts > category: PSI ## 問題 看護師は躁状態にある患者の入院記録を確認している。直ちにフォローアップが必要な所見はどれか。差し迫った危害のリスクを生じさせる行動を強調しなさい。 看護記録 2210: 双極I型障害の患者が躁病エピソードで入院した。患者は3夜にわたって毎晩2時間未満しか眠らず、絶え間なく活動し続けた。話し方は速く、質問が終わる前に話題を変える。患者は鮮やかな色の服といくつかのコスチュームジュエリーを選んだ。患者は宣言する、今夜出発して、反射神経が完璧だから時速120マイルで運転するつもりだ。患者は廊下を速く歩き、ナースステーションの近くで方向転換し、注意されるとパーソナルスペースを保つ。患者は動き続けながら高カロリーのサンドイッチとボトル入りの水を受け取る。別の患者が静かにするよう求めた後、患者は椅子を持ち上げ、誰かが干渉したら投げると言う。患者は3つの新しいビジネスの計画を説明し、すべての計画が成功すると言う。家族が報告する、患者は大きな普通預金口座にアクセスでき、朝までにスポーツカーを買う計画をしている。患者は静かな部屋で1人のスタッフと処方薬について話し合うことに同意する。看護師は他の患者を遠ざけ、応援を呼び、刺激を減らし、施設の最も制限の少ない安全手順を開始する。 ## 解説 重度の睡眠不足と活動の増加、危険な運転の意図、身体的脅迫、無謀な買い物のための金銭へのアクセスは、直ちに安全上のリスクを生じさせる。他の躁症状も治療を要するが、同様に差し迫ったものではない。 ## 詳細解説 クイックアンサー 3夜にわたるほとんど眠らずに絶え間なく活動していること、極端な速度で運転する計画、他の患者に向けて椅子を持ち上げて脅したこと、衝動的な購入のために多額の資金にアクセスできることに直ちに対処する。 これが正しい理由 躁状態には睡眠欲求の減少、著しく増加した活動、誇大的な力、無謀な行動が含まれることがある。[2] 選択された手がかりは診断的症状を超えて、患者または他者への差し迫った危険を示している。 簡単な比喩またはイメージ ブレーキのないエンジンが動いている様子を想像してください。速い話し方や派手な服装はエンジンが回転していることを示し、脅迫、危険な運転、回復的な睡眠の欠如、制御不能な支出はブレーキが効いていないことを示している。 記憶の手がかり 睡眠不足、危険な速度、脅迫、制限のない支出：まず安全を確保する。 NCLEX判断ルール 精神科の優先順位問題では、症状と差し迫った危険を区別する。刺激を減らし、明確な制限を設定し、人や資源へのアクセスを保護し、方針に沿った最も制限の少ない安全な介入を用いる。 他の選択肢が誤りである理由 速い話し方、派手な服装、誇大的な考え、攻撃性のない歩き回り、食べ物を受け入れること、協力的な服薬の話し合いは診断と継続的な計画を支持する。それらは単独では同じ差し迫った危害を示さない。参考文献 - [1]NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing - [2]NIMH: Bipolar DisorderNational Institute of Mental Health ## 同じテーマの問題 - [A client hospitalized for depression says, "My family would be better off without me." Whi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393687&lang=ja) - [A client with schizophrenia says, "The voices are telling me to do something bad." Which r…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394025&lang=ja) - [A client arrives with bruises at different stages of healing. The partner answers all ques…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394098&lang=ja) - [A client with anorexia nervosa is admitted with dizziness, heart rate 44/min, and potassiu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394175&lang=ja) - [A hospitalized client with major depression says, "Everyone would be better off if I did n…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394754&lang=ja) - [A client with acute mania is pacing, speaking rapidly, and trying to enter other clients' …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397175&lang=ja) - [A client on an inpatient unit is 18 hours after the last alcohol intake and is tremulous, …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397292&lang=ja) - [An adult who reports a recent sexual assault wants medical treatment but is unsure about e…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397294&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494272&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494272&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494272&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494272&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494272&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_