# 護理師檢視新開立的醫囑，對象為所負責的個案。哪些醫囑在執行前需要進一步確認？請標示出有立即安全疑慮的項目。

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> subject: Assignment/Delegation/Supervision  
> category: MOC

## 題目

護理師檢視新開立的醫囑，對象為所負責的個案。哪些醫囑在執行前需要進一步確認？請標示出有立即安全疑慮的項目。

| 個案資料 | 新醫囑 |
| --- | --- |
| 心房顫動；心尖脈搏78次/分鐘 | 給予metoprolol 25 mg口服；若脈搏低於60次/分鐘則暫停。 |
| 術後；呼吸8次/分鐘且難以喚醒 | 因嚴重術後疼痛，立即靜脈注射morphine 4 mg。 |
| 心衰竭；鉀離子3.2 mEq/L且尿量足夠 | 將氯化鉀20 mEq稀釋於醫囑的靜脈輸液中給予。 |
| 肺炎；已收集痰液培養且無已知過敏 | 藥局核對後，開始使用醫囑的靜脈抗生素。 |
| 新診斷深層靜脈栓塞；血小板計數38,000/mm³ | 每12小時皮下注射enoxaparin 1 mg/kg。 |
| 肺水腫；血壓168/92 mm Hg | 給予醫囑的靜脈furosemide並監測尿量。 |
| 糖尿病；血糖68 mg/dL且餐盤延遲送達 | 在餐點送達前，給予12單位速效胰島素。 |
| 胸痛；血壓146/84 mm Hg | 給予醫囑的舌下nitroglycerin並重新評估血壓。 |
| 鉀離子2.8 mEq/L；周邊靜脈管路 | 立即以直接IV push方式給予濃縮氯化鉀20 mEq。 |

## 解析

釐清與目前呼吸、出血、血糖或輸液安全資料相衝突的醫囑。護理師應暫停不安全的醫囑，並在執行前透過溝通管道進行確認。

## 深入解析

快速解答
針對呼吸速率8次/分鐘的嗎啡醫囑、血小板38,000/mm³的enoxaparin醫囑、血糖68 mg/dL且無法進食時的速效胰島素醫囑，以及以IV push方式給予的濃縮氯化鉀醫囑，皆須進行確認。

為什麼這是正確的
每項被選取的醫囑都繞過了當前的安全防線。鴉片類藥物可能加重呼吸抑制，抗凝血劑可能加劇嚴重的血小板低下，速效胰島素在沒有碳水化合物的情況下可能加深低血糖，而濃縮氯化鉀必須稀釋後輸注，不可直接注射。[2]

簡單比喻或心智圖像
將護理師想像成藥物送達個案前的最後一道閘門。紅色警示燈亮起時，應關閉閘門、核對資料，並透過核可的溝通管道進行聯繫；這不代表要默默取消治療或自行發明替代醫囑。

記憶掛鉤
呼吸、出血、血糖和靜脈輸液濃度：在紅色信號前停下。

NCLEX 決策規則
當醫囑與個案當前的評估結果或不可妥協的給藥規則相衝突時，應暫緩執行並進行確認。切勿僅因醫囑出現在電子紀錄中，就執行有危險性的醫囑。

為什麼其他選項是錯的
其餘醫囑包含了必要的適應症、監測、途徑或暫停參數，且與所顯示的個案資料相符。這些醫囑仍需進行常規的藥物核對，但紀錄中並未顯示同樣立即的矛盾之處。參考文獻

- [1]NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing

- [2]FDA: Potassium Chloride for Injection ConcentrateU.S. Food and Drug Administration

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