# 在宅ケアの看護師が緩和ケアの訪問記録を確認している。直ちにフォローアップが必要な所見はどれか。迅速な症状管理または安全介入が必要な所見をハイライトしなさい。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494055&lang=ja > language: ja > subject: Mobility/Immobility > category: BCC ## 問題 在宅ケアの看護師が緩和ケアの訪問記録を確認している。直ちにフォローアップが必要な所見はどれか。迅速な症状管理または安全介入が必要な所見をハイライトしなさい。 | ケア領域 | 現在の所見 | | --- | --- | | 疼痛 | 処方されたレスキュー薬を2回使用後も疼痛は8/10で、体位変換が妨げられている。 | | 栄養 | 患者は好みの少量の食事をとり、満腹感で自然に中止し、悪心や嚥下困難はない。 | | 排便機能 | 5日間排便がなく、腹部膨満が出現し、現在嘔吐を伴っている。 | | 口腔ケア | 頻回の氷片と水性口腔保湿剤で口渇は改善し、口腔粘膜は保たれている。 | | 呼吸 | 安静時の息切れのため、患者は会話中に何度も中断する。 | | 睡眠 | 先週より2時間長く眠るが、声かけで容易に覚醒し、見当識は保たれている。 | | 目標 | 患者は安楽の目標を述べ、自身の言葉でケアの選択を再確認し、意思決定に参加している。 | | 行動 | 午後から突然、新たな興奮状態と錯視が出現した。 | | 薬剤使用 | 介護者が嚥下しやすくするために徐放性モルヒネ錠を粉砕している。 | ## 解説 コントロール不良の疼痛、閉塞が疑われる便秘、重度の呼吸困難、新たな興奮状態、徐放性モルヒネの安全でない粉砕は、迅速な介入が必要である。予想される食欲や睡眠の変化は、安楽を重視したモニタリングを継続する。 ## 詳細解説 クイックアンサー レスキュー薬使用後も続く疼痛、5日間排便がなく嘔吐を伴う腹部膨満、会話が途切れるほどの呼吸困難、新たな興奮状態、徐放性モルヒネの粉砕に迅速に対処する。これらの所見は、コントロール不良の症状または直ちに対応すべき薬剤の安全上の問題を示している。 これが正しい理由 緩和ケアでは、疼痛、便秘、悪心、呼吸困難、不眠、その他の苦痛症状を積極的に治療する。[1] オピオイドは便秘の原因となることがあり、重度の腹痛や嘔吐は腸閉塞や宿便を示唆し、臨床的な評価が必要である。[2] 新たな興奮状態も可逆的な苦痛の原因がないか評価が必要であり、徐放性製剤は確認なしに変更してはならない。 簡単な比喩またはイメージ 安楽ケアを4つのボリューム調節つまみと考える。1つは痛み、1つは呼吸、1つは排便、1つは覚醒度を調節する。つまみが最大のまま動かない場合は、迅速な調整が必要である。このイメージは、予想される終末期の変化すべてを積極的に治療すべきという意味ではない。 記憶の手がかり 安楽の危機：痛み、呼吸、排便、行動、薬剤の安全。 NCLEX判断ルール 緩和ケアの患者をケアする際は、安楽と安全を考え、症状がコントロールされているか、新たな変化に可逆的な原因があるか、薬剤が処方通りに投与されているかを確認する。 他の選択肢が誤りである理由 少量の好みの食事、氷片で改善する口渇、覚醒しやすい睡眠時間の延長、意思決定への継続的な参加は、患者の目標や経過に合致している可能性がある。継続的な支援は必要だが、同じように迅速な報告や介入は必要としない。参考文献 - [1]NCI: Palliative Care in CancerNational Cancer Institute - [2]NCI: Constipation and Cancer TreatmentNational Cancer Institute ## 同じテーマの問題 - [A nurse is caring for a 75-year-old client with limited mobility and urinary incontinence …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364219&lang=ja) - [Review the skin and mobility timeline and determine whether the pressure-injury prevention…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393512&lang=ja) - [A client with limited mobility has nonblanchable redness over the sacrum. Which interventi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394100&lang=ja) - [Review the client's progressive-mobility timeline and determine how the nurse should advan…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395203&lang=ja) - [A nurse updates a pressure-injury prevention plan for a client with limited mobility. For …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396210&lang=ja) - [A bedbound client has nonblanchable redness over the sacrum. Which nursing intervention is…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396625&lang=ja) - [A drowsy client is receiving continuous gastric tube feeding. Which nursing action best re…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397179&lang=ja) - [A postoperative client with a new colostomy has several stoma appearances shown. Click the…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397552&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494055&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494055&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494055&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494055&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494055&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_