# 救急看護師が記録を確認します。どの所見が直ちに対応を要しますか？副腎クリーゼの可能性を支持する所見をハイライトしてください。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494050&lang=ja > language: ja > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 問題 救急看護師が記録を確認します。どの所見が直ちに対応を要しますか？副腎クリーゼの可能性を支持する所見をハイライトしてください。 看護記録 1025: 患者は配偶者に付き添われて自家用車で自宅から到着した。患者は2日間の発熱と胃腸疾患のため救急外来に運ばれてきた。患者は過去8か月間、自己免疫疾患のため毎日プレドニゾンを服用していた。配偶者の報告によると、患者は処方薬のボトルが空になったため3日前にプレドニゾンの服用を中止した。患者は昨夜から6回の嘔吐エピソードがあり、水分や薬を飲み込めない状態である。慢性的な疲労と緩徐な体重減少が先月の外来受診時に記録されたが、急激な変化はなかった。皮膚には古い傷跡に安定した黒ずみがあり、数か月前から存在し最近変化していない。到着時、血圧は78/44 mm Hgで末梢脈拍は微弱である。脈拍は126回/分、呼吸数は24回/分、室内気での酸素飽和度は96%である。患者はゆっくりと応答し、全身の脱力を訴える。ポイントオブケア検査で血糖値52 mg/dLが示される。腹部は軽度の圧痛があるが、筋性防御、反跳痛はない。検査結果ではナトリウム124 mEq/L、カリウム5.9 mEq/Lが示される。配偶者は今朝1回の軟便があったと報告する。看護師は患者を継続モニタリング下に置き、静脈路を確保し、救急医に警告する。 ## 解説 ステロイドの突然の中止、持続する嘔吐、重度の低血圧、低血糖、低ナトリウム血症、高カリウム血症は生命を脅かす副腎クリーゼのパターンを形成します。緊急評価後、迅速な副腎皮質ステロイドと輸液治療が期待されます。 ## 詳細解説 クイックアンサー 危険なパターンは、長期プレドニゾンの中止、繰り返す嘔吐、血圧78/44 mm Hg、血糖52 mg/dL、ナトリウム124 mEq/Lとカリウム5.9 mEq/Lです。これらの手がかりは副腎クリーゼの可能性を支持します。 これが正しい理由 病気の間、体はより多くのコルチゾールを必要とします。副腎抑制のある患者が補充ステロイドを服用できない場合、低血圧、低血糖、低ナトリウム、高カリウムを発症する可能性があります。[1] 直ちに静脈内副腎皮質ステロイドと生理食塩水、しばしばブドウ糖を含む治療が行われます。[2] 簡単な比喩またはイメージ コルチゾールを緊急用のバックアップ発電機と考えてください。感染は需要を高めますが、燃料供給が断たれるため、循環と血糖のサポートが機能しなくなります。このアナロジーはタイミングを説明するものであり、すべての検査値の正確な原因を説明するものではありません。 記憶の手がかり ステロイド中止＋ストレス：血圧、血糖、ナトリウムが低下し、カリウムが上昇する。 NCLEX判断ルール 病気や嘔吐により慢性的な糖質コルチコイドが中断され、ショック様の所見が現れたら、副腎クリーゼを考え、循環と血糖をチェックしながら緊急のステロイドと輸液治療の準備をします。 他の選択肢が誤りである理由 慢性的な疲労、緩徐な体重減少、安定した皮膚の黒ずみ、軽度の腹部圧痛、正常な酸素飽和度は背景に存在し得ます。これらは選択された手がかりほど急激な循環・代謝の崩壊を強く説明しません。参考文献 - [1]NIDDK: Adrenal Insufficiency Definition and FactsNational Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases - [2]NIDDK: Treatment for Adrenal InsufficiencyNational Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases ## 同じテーマの問題 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ja) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ja) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ja) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ja) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=ja) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=ja) - [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=ja) - [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494050&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494050&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494050&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494050&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494050&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_