# 간호단위에서 간호사가 수액주입펌프의 작동 상태와 설정 유량을 확인하지 않고 사용하여 처방보다 빠른 속도로 수액이 주입되었고, 72세 여성에게 폐부종이 발생하였다. 이 간호사가 위반한 의무는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=491275  
> language: ko  
> subject: 전북대병원 전공 필기 고난도 모의고사

## 문제

간호단위에서 간호사가 수액주입펌프의 작동 상태와 설정 유량을 확인하지 않고 사용하여 처방보다 빠른 속도로 수액이 주입되었고, 72세 여성에게 폐부종이 발생하였다. 이 간호사가 위반한 의무는?

## 보기

1. 주의의무
2. 설명의무
3. 기록의무
4. 확인의무 **✔ 정답**
5. 비밀유지의무

**정답: 4**

## 해설

확인의무는 간호사가 사용하는 의약품과 의료기구의 상태, 보조인력의 업무 수행을 확인할 의무이므로 기구 점검을 하지 않고 사용한 것은 확인의무 위반이다. 주의의무는 결과예견의무와 결과회피의무를 함께 따지는 포괄적 의무여서 가장 매력적인 오답이지만, 이 사례는 기구 점검이라는 구체적 확인 행위가 누락된 경우다. 설명의무의 주체는 원칙적으로 의사이며 간호사는 확인과 보조 역할을 한다. 기록의무는 관찰과 처치 내용을 남기지 않았을 때 문제된다.

## 심화 해설

문제 분석: 확인의무 위반

이 사례는 간호사가 수액주입펌프(infusion pump)의 작동 상태와 설정 유량을 확인하지 않아 처방보다 빠른 속도로 수액이 주입되었고, 그 결과 72세 여성 환자에게 폐부종(pulmonary edema)이 발생한 상황입니다. 정답은 4번 확인의무입니다.

왜 확인의무인가?

간호사의 확인의무란, 처방된 내용과 실제 수행되는 간호 행위가 정확히 일치하는지 이중으로 점검해야 할 책임을 의미합니다. 수액주입펌프는 처방된 주입 속도(예: 60 mL/hr)에 맞춰 정확히 설정되어야 하는 고위험 의료기기입니다. 이 간호사는 펌프의 작동 상태와 설정 유량이라는 두 가지 핵심 요소를 확인하지 않았고, 그 결과 과다한 수액이 빠르게 주입되는 오류가 발생했습니다.

병태생리적 연결: 과다 수액 주입과 폐부종

수액이 처방보다 빠른 속도로 정맥 내로 주입되면 순환 혈액량이 급격히 증가합니다. 이는 심장, 특히 좌심실의 전부하(preload)를 급격히 상승시키고, 좌심실이 이를 감당하지 못하면 폐정맥압이 상승합니다. 상승된 폐정맥압은 폐모세혈관의 정수압(hydrostatic pressure)을 높여 혈관 내 체액이 폐포(alveoli)와 간질 조직(interstitial space)으로 이동하게 만들고, 결국 폐부종을 유발합니다. 72세 고령 환자의 경우 심혈관계의 보상 능력이 저하되어 있을 가능성이 높아 이러한 합병증에 더욱 취약합니다.

이중확인(double-checking)의 근거와 실제

이 사례는 이중확인 과정의 부재 또는 미흡이 환자 안전에 미치는 직접적인 영향을 보여줍니다. 체계적 문헌고찰 연구에 따르면, 투약 오류는 이상사례(adverse event)의 주요 원인이며, 이를 방지하기 위해 2인 간호사 이중확인(two-nurse double-checking)이 널리 의무화되어 있습니다 [1]. 하지만 임상 현장에서는 업무 과중이나 시간 압박 등으로 인해 간호사의 이중확인 수행이 일관되지 않거나 생략되는 경우가 발생합니다 [1]. 이 간호사가 수액주입펌프 설정을 독립적으로 재확인하는 절차를 거쳤다면, 잘못된 주입 속도를 발견하고 오류를 사전에 차단할 수 있었을 것입니다.

수액주입펌프 관리의 임상적 중요성

수액주입펌프는 정맥 내 약물과 수액을 정확한 용량과 속도로 주입하기 위해 사용되는 핵심 장비입니다. 펌프의 설정 오류는 심각한 위해(harm)로 직결될 수 있기 때문에, 펌프 작동 전 설정값을 확인하는 것은 단순한 절차 준수를 넘어 환자의 생명과 직결된 간호 행위입니다. 코로나19 팬데믹 상황에서 간호사들이 중환자실 밖에서 주입펌프를 관리하며 느낀 어려움을 탐구한 질적 연구는, 펌프 관리가 단순한 기계 조작이 아니라 환자 상태 모니터링, 약물 용량 계산, 감염 관리 등 복합적인 인지적·신체적 업무임을 보여줍니다 . 이러한 복잡성 때문에 펌프 설정에 대한 확인 행위는 더욱 철저해야 하며, 이를 소홀히 하는 것은 주의의무를 넘어 확인의무를 직접적으로 위반하는 행위로 간주됩니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Nurses' Adherence to Double-Checking: A Systematic Review of Influencing Factors, Improvement Strategies, and Their Effectiveness.메타분석/체계고찰Zhao J, Liu H, Shan A, Peng Y, Or CKL. (2026) · DOI: 10.1111/inr.70179

## 임상 시나리오

수액주입펌프 이중확인 실무 가이드설정값 미확인으로 인한 폐부종 사례 예방
수액주입펌프 작동 전 반드시 처방지와 펌프 설정값을 대조하여 주입 속도(mL/hr)와 용량을 확인해야 합니다. 이는 확인의무의 핵심입니다.

특히 고령 환자는 심혈관계 보상 능력이 저하되어 있어, 과다한 수액 주입 시 폐부종 발생 위험이 높습니다. 이중확인 절차를 통해 오류를 사전에 차단해야 합니다.

주의업무 과중 시에도 이중확인을 생략하지 않도록 하며, 펌프 작동 중에도 주기적으로 설정값과 환자 상태를 모니터링해야 합니다.

## 핵심 개념

- **확인의무** — 처방된 내용과 실제 수행되는 간호 행위가 정확히 일치하는지 이중으로 점검해야 할 간호사의 법적, 윤리적 책임
- **폐부종** — 폐모세혈관의 정수압 상승 등으로 인해 체액이 폐포와 간질 조직에 축적되어 가스 교환을 방해하는 병리적 상태
- **수액주입펌프** — 정맥 내 약물이나 수액을 정확한 용량과 속도로 주입하기 위해 사용하는 고위험 의료기기
- **이중확인** — 투약이나 고위험 처치 시 오류를 방지하기 위해 두 명의 간호사가 독립적으로 확인하는 환자안전 절차
- **전부하** — 심장이 이완기 말에 받는 혈액량으로, 과다한 수액 주입 시 급격히 증가하여 심부전을 유발할 수 있음

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