# 수술실에서 55세 남성의 우측 신절제술이 시작되려 한다. 마취 전 환자·부위·동의서 확인과 부위 표식을 마쳤고 기구 수량도 세었다. 집도의가 절개를 시작하려 하는데 팀원 전원이 함께하는 구두 확인은 하지 않았다. 가장 먼저 해야 할 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=491270  
> language: ko  
> subject: 전북대병원 전공 필기 고난도 모의고사

## 문제

수술실에서 55세 남성의 우측 신절제술이 시작되려 한다. 마취 전 환자·부위·동의서 확인과 부위 표식을 마쳤고 기구 수량도 세었다. 집도의가 절개를 시작하려 하는데 팀원 전원이 함께하는 구두 확인은 하지 않았다. 가장 먼저 해야 할 것은?

## 보기

1. 절개 중단하고 팀 타임아웃 **✔ 정답**
2. 부위 표식 다시 확인
3. 동의서 서명 여부 재확인
4. 기구와 거즈 수량 다시 확인
5. 마취기록에 확인 내용 기록

**정답: 1**

## 해설

수술 안전 확인은 수술 전 확인, 부위 표식, 절개 직전 팀 타임아웃의 단계로 이루어지며 이 사례에서 누락된 것은 마지막 단계다. 절개를 멈추고 팀원 전원이 환자·부위·술식을 함께 구두로 확인한 뒤 진행해야 한다. 부위 표식과 동의서 확인은 이미 마쳤으므로 반복해도 누락된 단계를 대신하지 못한다. 기구와 거즈 계수는 폐창 전후에 하는 절차이며 기록은 확인을 수행한 다음의 일이다.

## 심화 해설

팀 타임아웃의 핵심 원리

수술 전 환자 확인, 부위 표식, 동의서 확인, 기구 계수가 각각 완료되었더라도, 절개 직전 팀 타임아웃(team timeout)을 시행하지 않았다면 수술 안전 절차는 완성되지 않은 것이다. 팀 타임아웃은 수술에 참여하는 모든 팀원이 함께 구두로 환자, 수술 부위, 수술명, 예상되는 위험 등을 확인하는 마지막 안전 장치이다 [1]. 이 과정은 개별 확인을 통합하고, 팀원 간 정보 교환과 폐쇄형 의사소통(closed-loop communication)을 촉진하여 오류 가능성을 차단한다 [1].

왜 개별 확인만으로는 부족한가

수술실에서는 여러 전문가가 동시에 각자의 업무를 수행한다. 마취 전 확인, 부위 표식, 기구 계수 등은 각 단계에서 이루어지지만, 정보가 팀 전체에 완전히 공유되지 않을 수 있다. 연구에 따르면 세계보건기구 수술 안전 체크리스트(WHO SSC)의 항목들이 생략되거나 오해되는 경우가 있으며, 특히 간호사가 다른 직군보다 확인 과정에 덜 관여하는 경향이 보고되었다 [1]. 이는 정보의 단절을 초래하여 잘못된 부위 수술(wrong-site surgery)과 같은 수술 불가결 사건(surgical never events)의 위험을 높인다 [3].

인적 요인과 시스템 접근

잘못된 부위 수술, 체내 이물질 잔류 등은 지속적으로 발생하며, 그 원인으로 인적 요인(human factors)이 일관되게 지목된다 [3]. 개인의 실수만이 아니라, 시스템, 인간 상호작용, 환경, 장비, 정책 등이 복합적으로 작용한다는 것이다(SHEEP 모델) [3]. 따라서 아무리 숙련된 의료진이라도 구조화된 팀 확인 절차 없이는 오류를 완전히 배제할 수 없다. 부위 표식이 피부에 그려져 있더라도, 팀 전체가 이를 함께 확인하고 구두로 동의하는 과정이 없으면 표식의 오류나 해석의 차이를 발견하지 못할 수 있다 .

임상 적용과 국시 포인트

문제 상황에서 집도의가 절개를 시작하려는 순간, 팀 타임아웃이 생략된 것을 인지했다면 즉시 절개를 중단하고 팀 타임아웃을 시행해야 한다. 이는 수술실에서 모든 팀원에게 권한이 부여된 안전 멈춤(safety pause)의 개념이다. 부위 표식 재확인, 동의서 재확인, 기구 계수 재확인은 모두 타임아웃 중에 통합적으로 이루어져야 할 항목이지만, 타임아웃 자체를 대체할 수는 없다. 마취기록에 확인 내용을 기록하는 것은 확인 절차가 완료된 후에 이루어져야 하는 후속 조치이다. 국가시험에서는 ‘절개 직전 팀 전체의 구두 확인’이라는 타임아웃의 본질과, 생략되었을 때 ‘즉시 중단 후 시행’이 최우선 조치임을 묻는 문제가 빈출된다. 특히 간호사가 주도하여 체크리스트를 읽고 확인하는 방식은 정보 교환과 팀원의 참여도를 높이는 데 효과적이다 [1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Making the Surgical Safety Checklist Even Safer: A Team Timeout Checklist to Improve Information Exchange and Interprofessional Communication Before Skin Incision.일반논문Weiss M, Reimer C, Budnitskiy A, Kleber C, Stehr SN, Piegeler T. (2026) · DOI: 10.1213/ane.0000000000008224

- [3]Human factors and surgical never events: A two-phase updated systematic review applying the SHEEP model.메타분석/체계고찰Birney K. (2026) · DOI: 10.1177/17504589261464838

## 임상 시나리오

절개 직전, 팀 타임아웃이 생략되었다면?수술실 안전 멈춤의 최우선 원칙
팀 타임아웃은 절개 직전 모든 팀원이 구두로 환자, 수술 부위, 수술명을 확인하는 마지막 안전 장치입니다. 개별 확인이 완료되었더라도 이 과정이 생략되면 즉시 절개를 중단하고 시행해야 합니다.

타임아웃은 폐쇄형 의사소통을 촉진하여 정보 단절을 막고, 잘못된 부위 수술과 같은 수술 불가결 사건을 예방합니다. 부위 표식, 동의서, 기구 계수 재확인은 모두 이 타임아웃 안에서 통합적으로 이루어져야 합니다.

주의수술실의 모든 팀원은 안전 멈춤을 요청할 권한이 있습니다. 간호사가 체크리스트를 주도적으로 읽으며 확인을 이끄는 것이 팀 참여도를 높이는 데 효과적입니다.

## 핵심 개념

- **팀 타임아웃** — 절개 직전 수술에 참여하는 모든 팀원이 함께 구두로 환자, 수술 부위, 수술명 등을 확인하는 마지막 안전 장치
- **폐쇄형 의사소통** — 송신자가 보낸 정보를 수신자가 정확히 받았는지 재확인하는 의사소통 방식으로, 오류 가능성을 줄인다
- **WHO 수술 안전 체크리스트** — 세계보건기구가 수술 전, 수술 중, 수술 후 단계별로 안전 확인 항목을 표준화한 체크리스트
- **수술 불가결 사건** — 잘못된 부위 수술, 체내 이물질 잔류 등 의료 시스템에서 절대 발생해서는 안 되는 심각한 위해 사건
- **안전 멈춤** — 오류 가능성을 인지한 모든 팀원이 수술 진행을 즉시 중단시킬 수 있도록 권한이 부여된 안전 개념

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