# 상부 복부 수술을 받은 63세 남성이 수술 후 36시간에 체온 38.3도, 호흡 26회/분이다. 양쪽 폐 하부에서 호흡음이 감소하고 흡기 말 크래클이 들린다. 통증이 8점이어서 심호흡과 기침을 하지 못하며 상처와 배액은 깨끗하다. 우선적인 간호중재는?

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> language: ko  
> subject: 전북대병원 전공 필기 고난도 모의고사

## 문제

상부 복부 수술을 받은 63세 남성이 수술 후 36시간에 체온 38.3도, 호흡 26회/분이다. 양쪽 폐 하부에서 호흡음이 감소하고 흡기 말 크래클이 들린다. 통증이 8점이어서 심호흡과 기침을 하지 못하며 상처와 배액은 깨끗하다. 우선적인 간호중재는?

## 보기

1. 강화폐활량계 사용 격려
2. 처방된 진통제 투여 **✔ 정답**
3. 광범위 항생제 투여
4. 혈액배양 검체 채취
5. 흉부 물리요법 시행

**정답: 2**

## 해설

수술 후 24~48시간의 발열에 폐 하부 호흡음 감소와 흡기 말 크래클이 함께 나타나면 무기폐가 가장 가능성이 높고, 상처가 깨끗하므로 상처 감염이나 폐렴은 시기와 소견이 맞지 않는다. 무기폐의 치료는 폐를 펴는 것이며 이 환자는 통증 때문에 심호흡과 기침을 못 하고 있으므로 진통제를 먼저 투여해 통증을 조절해야 이후 중재가 가능해진다. 강화폐활량계 사용과 조기 이상은 무기폐 해소의 핵심이지만 통증이 조절되지 않은 상태에서 격려만 하면 수행되지 않는다. 항생제와 배양검사는 감염이 확인되거나 의심될 때의 조치다.

## 심화 해설

문제 분석

63세 남성이 상복부 수술 후 36시간째에 체온 38.3도, 호흡수 26회/분을 보이고 있습니다. 신체 사정에서 양측 폐 하부의 호흡음 감소와 흡기 말 크래클(crackle)이 청진되었고, 통증 점수는 8점으로 높아 심호흡과 기침을 제대로 수행하지 못하는 상태입니다. 수술 부위와 배액 상태는 깨끗하므로, 현재 호흡기 증상의 주요 원인은 감염보다는 통증으로 인한 환기 저하와 그로 인한 무기폐(atelectasis) 가능성에 더 무게를 둘 수 있습니다.

병태생리 및 임상 추론

상복부 수술은 횡격막(diaphragm)에 인접한 부위를 절개하기 때문에, 수술 후 통증은 횡격막의 움직임을 크게 제한합니다. 통증으로 인해 환자가 심호흡을 하지 못하면 폐포가 충분히 팽창하지 못하고 허탈(collapse)되어 무기폐가 발생합니다. 양측 폐 하부의 호흡음 감소와 흡기 말 크래클은 허탈되었던 작은 기도와 폐포가 흡기 시 갑자기 열리면서 나는 소리로, 무기폐의 전형적인 청진 소견입니다. 이로 인해 환기-관류 불균형이 생기고, 38.3도의 발열은 무기폐로 인한 염증성 반응이나 초기 저환기 상태에서 흔히 동반될 수 있습니다.

여기서 핵심은 ‘우선적인’ 중재를 결정하는 것입니다. 수술 부위가 깨끗하고 발열의 원인이 감염보다 무기폐로 의심되는 상황에서, 심호흡과 기침을 방해하는 가장 큰 장벽은 8점의 높은 통증입니다. 통증이 조절되지 않으면 환자는 어떤 호흡 운동이나 물리요법에도 협조할 수 없습니다. 따라서 통증을 먼저 해결하는 것이 모든 호흡기 중재의 효과를 담보하는 선행 조건입니다.

근거 기반 중재의 우선순위

수술 후 호흡 재활에 관한 근거 자료[2]는 심호흡, 기침, 체위 훈련 등이 무기폐 감소와 환기 지표 개선에 효과적이라고 설명합니다. 그러나 이 모든 중재의 전제는 환자가 통증 없이 협조할 수 있는 상태여야 한다는 점입니다. 통증이 심한 상태에서 강제로 심호흡을 시키면 보상성 얕은 호흡 패턴만 강화될 뿐입니다.

강화폐활량계(Incentive Spirometry) 사용 격려나 흉부 물리요법은 모두 유효한 중재이지만, 통증이 조절된 후에 시행해야 의미가 있습니다. 또한, 발열이 있다고 하여 무조건 항생제를 투여하거나 혈액 배양 검사를 먼저 시행하는 것은 이 사례처럼 수술 부위가 깨끗하고 무기폐가 의심되는 상황에서는 적절한 우선순위가 아닙니다. 먼저 비감염성 원인(무기폐)을 교정하는 것이 급선무입니다.

각 보기 검토

1.  강화폐활량계 사용 격려: 지속적인 심호흡을 유도하여 무기폐를 예방하고 치료하는 데 효과적인 방법입니다. 그러나 통증이 8점인 상황에서는 환자가 폐활량계를 제대로 사용할 수 없습니다.

2.  처방된 진통제 투여: 통증을 경감시켜 환자가 심호흡과 기침을 할 수 있는 신체적 여건을 만들어주는 가장 우선적인 중재입니다. 통증이 조절되어야 비로소 다른 호흡 중재가 효과를 발휘할 수 있습니다.

3.  광범위 항생제 투여: 현재 발열의 원인이 무기폐로 인한 염증 반응일 가능성이 높고, 수술 부위와 배액이 깨끗하므로 감염의 근거가 부족합니다. 감염이 확인되지 않은 상태에서의 경험적 항생제 투여는 신중해야 합니다.

4.  혈액배양 검체 채취: 감염이 강력히 의심될 때 원인균 규명을 위해 시행하는 검사입니다. 현재 임상 양상은 무기폐에 더 부합하므로, 검사보다는 원인 교정이 먼저입니다.

5.  흉부 물리요법 시행: 체위 배액이나 타진 등으로 분비물 배출을 돕는 방법입니다. 이 역시 통증이 심한 환자에게 적용하기 어렵고, 진통제 투여 후 통증이 완화된 다음 단계에서 고려할 수 있습니다.

따라서, 심호흡과 기침을 방해하는 급성 통증을 해결하는 것이 모든 후속 중재의 발판이 되므로, 처방된 진통제를 투여하는 것이 가장 우선적인 간호중재입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Perioperative respiratory rehabilitation: evolving concepts and clinical applications.일반논문Rhee M, Park S. (2026) · DOI: 10.17085/apm.25338

## 임상 시나리오

수술 후 무기폐 의심 환자 간호통증이 호흡을 방해할 때 최우선 중재
상복부 수술 후 36시간 이내 발생한 발열과 호흡음 감소는 무기폐를 강력히 의심하며, 이때 통증 조절이 모든 호흡 중재의 전제 조건이다.

통증 점수가 8점으로 높아 심호흡과 기침이 불가능하므로, 처방된 진통제를 우선 투여하여 환기 능력을 확보해야 한다.

주의수술 부위가 깨끗하고 감염 징후가 명확하지 않다면, 발열만으로 항생제를 먼저 투여하거나 혈액 배양 검사를 우선 시행해서는 안 된다.

## 핵심 개념

- **무기폐** — 폐포가 충분히 팽창하지 못하고 허탈된 상태로, 수술 후 통증으로 인한 얕은 호흡이 주요 원인이다.
- **흡기 말 크래클** — 흡기 시 허탈되었던 작은 기도와 폐포가 갑자기 열리면서 나는 소리로, 무기폐의 전형적인 청진 소견이다.
- **강화폐활량계** — 환자가 지속적으로 심호흡을 하도록 유도하여 무기폐를 예방하고 치료하는 호흡 운동 기구이다.

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