# 침상안정 중인 79세 남성의 발뒤꿈치에 지름 3cm의 짙은 자적색 변색이 있다. 압력을 없앤 뒤에도 창백해지지 않으며 주변보다 단단하고 차갑다. 일부에 혈액이 찬 수포가 있으나 표피는 벗겨지지 않았다. 해당하는 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=491261  
> language: ko  
> subject: 전북대병원 전공 필기 고난도 모의고사

## 문제

침상안정 중인 79세 남성의 발뒤꿈치에 지름 3cm의 짙은 자적색 변색이 있다. 압력을 없앤 뒤에도 창백해지지 않으며 주변보다 단단하고 차갑다. 일부에 혈액이 찬 수포가 있으나 표피는 벗겨지지 않았다. 해당하는 것은?

## 보기

1. 욕창 1단계
2. 심부조직손상 **✔ 정답**
3. 욕창 3단계
4. 욕창 2단계
5. 미분류 욕창

**정답: 2**

## 해설

국소적으로 짙은 자적색 또는 심부 자색의 비창백성 변색과 혈액성 수포는 압력과 전단력으로 피부 아래 연부조직이 손상된 심부조직손상의 특징이다. 압력 제거 후에도 남는 발적이라는 점만 보고 1단계로 답하는 것이 가장 흔한 오답이지만, 1단계는 창백해지지 않는 붉은 발적일 뿐 자적색 변색이나 혈액성 수포는 없다. 맑은 액체가 찬 수포와 얕은 개방창은 2단계이고, 3단계는 피하지방이 드러난다. 상처 기저부가 부육이나 괴사조직으로 덮여 깊이를 알 수 없을 때만 미분류로 분류한다.

## 심화 해설

문제 속 핵심 단서 분석

문제에서 제시된 환자의 발뒤꿈치 병변은 단순한 피부 발적이 아닙니다. 핵심은 압력을 제거했음에도 피부색이 창백해지지 않고(non-blanchable) 짙은 자적색(purple/maroon)을 띠며, 주변 조직보다 단단하고 차갑다는 점입니다. 여기에 혈액이 찬 수포(blood-filled blister)가 동반되었지만 표피는 벗겨지지 않은(intact) 상태입니다. 이는 전형적인 심부조직손상(Deep Tissue Injury, DTI)의 임상 양상입니다.

심부조직손상(DTI)의 병태생리

DTI는 피부 표면이 아닌, 뼈 돌출부(bony prominence) 위의 근육층과 심부 조직에서 시작되는 압력 손상입니다. 지속적인 압력이나 전단력(shear force)으로 인해 심부 조직의 모세혈관이 폐쇄되고, 이로 인한 국소 빈혈(ischemia)이 발생합니다. 문제의 ‘단단하고 차갑다’는 촉진 소견은 바로 이 심부 조직의 허혈성 변화와 부종을 반영합니다.

여기서 중요한 기전은 허혈-재관류 손상(Ischemia-Reperfusion Injury)입니다. 근거 자료[2]에서는 수술 후 둔부 피부 병변이 단순 압력이나 전기 화상이 아닌, 허혈-재관류 기전에 의해 발생할 수 있음을 제시했습니다. 압력이 해제되면 혈류가 재개되지만, 이 과정에서 활성산소(reactive oxygen species)가 폭발적으로 생성되어 오히려 조직 손상을 악화시킵니다. 이 때문에 압력을 제거한 후에도 손상이 진행되어, 표피 아래 근육과 지방 조직이 괴사하면서 짙은 자적색 변색과 혈액 수포가 나타나는 것입니다. 이는 근거 자료에서도 언급되었듯이, 표준 육안 피부 평가(VSA)만으로는 초기 DTI를 발견하기 어렵고, 초음파 영상에서만 근육층의 손상이 조기에 관찰되는 이유입니다.

오답 보기와의 감별 포인트

이 병변을 다른 욕창 단계와 혼동하지 않도록 정확히 감별해야 합니다.

- 욕창 1단계(보기 1번): 비창백성 홍반(non-blanchable erythema)이 특징입니다. 피부가 붉게 변색되지만, 문제처럼 짙은 자적색이나 경화(induration), 냉감은 동반되지 않습니다. 1단계는 표피와 진피 상층부의 경미한 손상으로, 심부 근육은 아직 손상되지 않은 상태입니다.

- 욕창 2단계(보기 4번): 부분층 피부 손실(partial-thickness skin loss)로, 표피와 진피가 손상되어 수포가 터지거나 얕은 개방성 궤양을 형성합니다. 문제에서는 표피가 벗겨지지 않은(intact) 혈액 수포가 있다고 명시했으므로 2단계에 해당하지 않습니다. 또한 2단계 수포는 보통 장액성(serous)인 경우가 많으며, 심부 조직의 단단함이나 냉감은 나타나지 않습니다.

- 욕창 3단계(보기 3번): 전층 피부 손실(full-thickness skin loss)로, 피하지방이 노출될 정도로 조직 결손이 깊습니다. 문제에서는 표피가 벗겨지지 않았고, 궤양이나 지방 노출에 대한 언급이 전혀 없으므로 3단계는 아닙니다.

- 미분류 욕창(보기 5번): 전층 조직 손실이 있으나, 궤양 바닥이 괴사조직(eschar)이나 부육(slough)으로 덮여 있어 손상의 깊이를 정확히 알 수 없는 상태입니다. 문제에서는 표피가 온전하고 괴사조직으로 덮여 있다는 설명이 없으므로 미분류 단계도 배제됩니다.

임상 실무 적용 및 국시 빈출 포인트

간호사는 DTI가 의심되는 병변을 발견했을 때, 단순히 피부색 변화만으로 1단계로 가볍게 판단해서는 안 됩니다. DTI는 내부에서부터 빠르게 진행하여 수일 내에 전층 조직 손실로 악화될 수 있기 때문입니다. 근거 자료에 따르면, 초음파 영상은 육안 평가로는 보이지 않는 심부 근육층의 저에코 영역(hypoechoic area)이나 근막 구조의 붕괴를 조기에 발견하여 DTI 진단의 정확도를 높일 수 있습니다.

국가시험에서는 ‘짙은 자적색 변색’, ‘혈액 수포’, ‘표피 손상 없음’, ‘압력 제거 후에도 창백해지지 않음’이라는 키워드가 나오면 반드시 DTI를 떠올려야 합니다. 특히, DTI는 표피가 온전하지만 심부 근육 손상이 진행 중이므로, 얕은 수포만 보고 2단계로 잘못 분류하지 않도록 주의해야 합니다. 또한, 촉진 시 단단하거나 차가운 느낌은 심부 조직의 허혈성 괴사를 시사하는 중요한 임상 소견입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Postoperative Buttock Skin Injuries Not Explained by Electrosurgical Burns: Three Cases Suggesting an Ischemia-Reperfusion Mechanism.일반논문Tanabe H, Nakamura Y. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15062093

## 임상 시나리오

심부조직손상(DTI) 사정 가이드발뒤꿈치의 자적색 변색과 혈액 수포
압력을 제거한 후에도 창백해지지 않는 짙은 자적색 또는 적갈색 변색이 있다면 심부조직손상을 의심해야 합니다.

병변 부위를 촉진했을 때 주변 피부보다 단단하고 차갑게 느껴지는 것은 심부 조직의 허혈성 변화를 시사합니다.

표피가 벗겨지지 않은 혈액이 찬 수포는 DTI의 특징적인 징후이며, 이는 표재성 손상이 아님을 의미합니다.

주의DTI 병변은 24~72시간 이내에 급격히 악화되어 전층 조직 손실로 진행될 수 있으므로, 조기 발견 즉시 압력 완화 및 보호 드레싱을 적용해야 합니다.

## 핵심 개념

- **심부조직손상** — 압력이나 전단력으로 인해 피부 표면이 아닌 근육층 등 심부 조직에서 시작되는 압력 손상입니다.
- **비창백성 홍반** — 압력을 가해도 창백해지지 않는 붉은 피부 변색으로, 욕창 1단계의 주요 특징입니다.
- **허혈-재관류 손상** — 압력 해제 후 혈류가 재개되면서 활성산소가 생성되어 조직 손상이 오히려 악화되는 기전입니다.
- **전단력** — 조직이 서로 반대 방향으로 미끄러지면서 발생하는 힘으로, 심부 조직 손상을 유발할 수 있습니다.

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