# 농축적혈구 수혈을 시작한 지 10분 된 45세 여성이 전신 두드러기와 목이 조이는 느낌을 호소한다. 체온 36.8℃이고 요통과 붉은 소변은 없으며 흡기 시 협착음이 들린다. 간호사는 수혈을 즉시 중단하였다. 이어서 우선적인 간호중재는?

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> language: ko  
> subject: 전북대병원 전공 필기 고난도 모의고사

## 문제

농축적혈구 수혈을 시작한 지 10분 된 45세 여성이 전신 두드러기와 목이 조이는 느낌을 호소한다. 체온 36.8℃이고 요통과 붉은 소변은 없으며 흡기 시 협착음이 들린다. 간호사는 수혈을 즉시 중단하였다. 이어서 우선적인 간호중재는?

## 보기

1. 직장체온 재측정
2. 항히스타민제 투여
3. 기도 개방 유지 **✔ 정답**
4. 혈액백 즉시 반납
5. 소변 색 관찰

**정답: 3**

## 해설

체온 상승과 요통·혈색소뇨가 없고 두드러기에 후두 부종을 시사하는 협착음이 동반되면 알레르기 반응이며, 기도 폐색은 즉시 생명을 위협하므로 기도 개방 상태를 확보하고 유지하는 것이 먼저다. 항히스타민제나 에피네프린은 기도를 확인한 뒤 처방에 따라 투여하는 다음 단계다. 오한·발열이 주된 발열성 비용혈성 반응, 요통·붉은 소변·저혈압이 나타나는 급성 용혈성 반응과는 소견 조합으로 구분한다.

## 심화 해설

[수혈 관련 급성 이상반응의 감별]

수혈 시작 후 10분 이내에 발생한 증상은 급성 수혈 이상반응을 강력히 시사합니다. 이 환자에게서 나타난 전신 두드러기(urticaria)와 흡기 시 협착음(stridor)은 각각 피부와 상기도 점막을 침범한 알레르기 반응의 전형적인 징후입니다. 특히 협착음은 후두 부종(laryngeal edema)으로 인해 상기도가 좁아지고 있음을 의미하는 위험 신호입니다. 제공된 근거 자료[1]에 따르면, 혈관부종(angioedema)은 피하조직 또는 점막하 조직의 부종을 특징으로 하는 생명을 위협할 수 있는 응급 상황입니다. 두드러기가 동반된 혈관부종은 주로 비만세포(mast cell)가 활성화되는 알레르기 반응, 즉 아나필락시스(anaphylaxis)의 스펙트럼 안에서 발생할 가능성이 높습니다[1].

[기도 개방 유지가 최우선인 이유]

아나필락시스가 진행되면 히스타민(histamine) 등의 매개체가 기도 주변 조직으로 대량 유출되어 후두와 인두에 급성 부종을 일으키고, 수분 내에 완전한 기도 폐쇄로 이어질 수 있습니다. 따라서 간호사의 우선 중재는 환기와 산소화를 담보하는 것입니다. 수혈을 즉시 중단한 후에는 기도 개방 유지가 생명을 구하는 첫 번째 단계입니다. 협착음이 들리는 현 시점에서 기도 확보를 지연시키면 부종 악화 시 응급 기관내 삽관이나 윤상갑상막절개술(cricothyroidotomy) 같은 침습적 처치마저 실패할 위험이 커집니다. 항히스타민제 투여(2번)나 혈액백 반납(4번)은 모두 필요한 후속 조치이지만, 기도가 막히는 급박한 상황에서는 환자의 호흡을 유지하는 것보다 우선할 수 없습니다. 요통과 붉은 소변이 없고 체온이 정상이라는 점은 급성 용혈성 수혈 반응보다 알레르기 반응에 더 부합하는 소견이며, 이 경우에도 호흡 유지가 최우선 원칙임은 변하지 않습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Isolated angioedema in the emergency department: rarely an allergic reaction.일반논문Weerheim M, Steenvoorden S, Leuning D, Briët-Schipper N, Karim F. (2026) · DOI: 10.1016/j.ajem.2026.06.043

## 임상 시나리오

기도폐쇄 위험 수혈 이상반응 응급간호협착음과 두드러기 발생 시 최우선 중재
수혈 시작 후 10분 이내 발생한 전신 두드러기와 협착음은 아나필락시스를 강력히 시사합니다. 협착음은 후두 부종으로 인한 상기도 협착을 의미하는 응급 신호입니다.

수혈을 즉시 중단한 후 최우선 간호중재는 기도 개방 유지입니다. 기도 부종은 수분 내에 완전 폐쇄로 진행될 수 있어 환기와 산소화 확보가 생명을 구하는 첫 단계입니다.

주의항히스타민제 투여나 혈액백 반납은 필요한 후속 조치이지만, 기도가 막히는 급박한 상황에서는 호흡 유지보다 우선할 수 없습니다. 기도 확보 지연 시 응급 삽관마저 실패할 위험이 커집니다.

## 핵심 개념

- **협착음** — 상기도가 좁아질 때 들리는 고음의 호흡음으로, 후두 부종 등으로 인한 기도 폐쇄의 임박한 징후이다.
- **아나필락시스** — 비만세포에서 유리된 매개체로 인해 발생하는 급성 전신 알레르기 반응으로, 기도 부종과 호흡 곤란을 유발할 수 있다.
- **혈관부종** — 피하조직 또는 점막하 조직의 국소적 부종으로, 기도를 침범하면 생명을 위협할 수 있다.
- **급성 용혈성 수혈 반응** — 수혈된 적혈구가 항체에 의해 파괴되는 반응으로, 발열, 요통, 붉은 소변 등이 특징이다.

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