# 두개내압이 22mmHg로 측정되는 60세 여성에게 여러 처방과 간호가 함께 적용되고 있다. 수정이 필요한 것은?

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> subject: 전북대병원 전공 필기 고난도 모의고사

## 문제

두개내압이 22mmHg로 측정되는 60세 여성에게 여러 처방과 간호가 함께 적용되고 있다. 수정이 필요한 것은?

## 보기

1. 경부를 중립으로 유지
2. 침상 머리를 30도 올림
3. 만니톨 정맥 주입 유지
4. 5% 포도당 지속 주입 **✔ 정답**
5. 조명을 낮춘 환경 유지

**정답: 4**

## 해설

5% 포도당은 혈관 내에서 자유수가 되어 뇌부종을 악화시키므로 두개내압 상승 환자에게는 적합하지 않고 등장성 생리식염수로 바꾸어야 한다. 삼투성 이뇨제인 만니톨은 뇌부종을 줄이는 표준 처방이므로 중단 대상이 아니다. 침상 머리 30도 상승과 경부 중립은 경정맥 배출을 돕고, 자극을 줄인 조용하고 어두운 환경도 권장된다. 기침·구토·발살바·고관절 굴곡은 두개내압을 올리므로 피한다.

## 심화 해설

두개내압 상승(Increased Intracranial Pressure, IICP) 환자 간호의 핵심은 뇌혈류량과 뇌척수액의 부피를 줄여 두개내압을 낮추는 것입니다. 측정된 두개내압이 22mmHg로 정상 범위(5~15mmHg)를 초과한 상태이므로, 모든 중재는 두개내압을 상승시키지 않는 방향으로 이루어져야 합니다.

정맥 주입 수액의 선택: 삼투압의 원리

5% 포도당 용액(D5W)은 저장성 용액입니다. 이 수액이 혈관 내로 주입되면 포도당은 빠르게 대사되고 수분만 남게 되어 혈장 삼투압을 낮춥니다. 혈장 삼투압이 낮아지면 수분은 삼투압 농도가 높은 뇌 실질 쪽으로 이동하게 되고, 이는 뇌부종을 악화시켜 두개내압을 더욱 상승시키는 결과를 초래합니다. 따라서 두개내압 상승 환자에게는 등장성 용액(0.9% 생리식염수 등)을 사용해야 하며, 저장성 용액의 주입은 금기입니다. 이는 보기 4번 '5% 포도당 지속 주입'이 즉시 수정되어야 하는 이유입니다.

두개내압 조절을 위한 약물 요법

보기 3번의 만니톨(Mannitol)은 삼투성 이뇨제로, 혈장 삼투압을 높여 뇌 조직의 수분을 혈관 내로 끌어내고 신장을 통해 배설시킴으로써 두개내압을 낮춥니다. 제시된 근거 자료[1]에 따르면, 만니톨과 고장성 식염수 모두 두개내압 상승 치료에 사용되는 고삼투압 제제입니다. 이 연구는 두 약물의 효과와 신장 안전성을 비교하고 있으며, 이는 만니톨이 두개내압 조절을 위한 표준 치료 옵션임을 뒷받침합니다. 따라서 만니톨 정맥 주입을 유지하는 것은 적절한 중재입니다.

체위 및 환경 관리

경부를 중립으로 유지하는 것(보기 1번)과 침상 머리를 30도 올리는 것(보기 2번)은 모두 두개내압을 낮추기 위한 기본적인 간호 중재입니다. 경부를 굴곡하거나 과신전하면 경정맥이 압박되어 뇌에서 빠져나가는 정맥혈의 흐름이 방해받고, 이는 두개내 정맥혈량을 증가시켜 두개내압을 상승시킵니다. 머리를 30도 올리면 중력에 의해 뇌정맥의 배액을 촉진하고 뇌척수액이 척추강 쪽으로 이동하도록 도와 두개내압을 감소시킵니다. 조명을 낮추고 조용한 환경을 유지하는 것(보기 5번) 역시 불필요한 감각 자극을 줄여 교감신경계 활성화로 인한 혈압 상승과 이에 따른 두개내압 상승을 예방하는 중재입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Efficacy and Renal Safety of Protocol-based 11.7% Hypertonic Saline Infusion Compared with 20% Mannitol in Patients with Elevated Intracranial Pressure: A Study Protocol for a Randomized Clinical Trial.RCT/임상시험Lim S, Yi Y. (2024) · DOI: 10.5049/ebp.2024.22.2.33

## 임상 시나리오

두개내압 상승 환자의 수액 요법저장성 용액 금기 및 등장성 용액 선택 원칙
두개내압 상승 환자에게 5% 포도당(D5W)과 같은 저장성 용액은 금기입니다. 포도당이 대사된 후 남은 수분이 혈장 삼투압을 낮춰 뇌부종을 악화시키고 두개내압을 상승시킵니다.

수액은 반드시 등장성 용액(0.9% 생리식염수 등)을 사용하여 혈장 삼투압을 유지하고 뇌실질로의 수분 이동을 막아야 합니다.

주의고삼투압 요법(만니톨, 고장성 식염수) 사용 시에도 기본 수액으로 저장성 용액을 병용 투여해서는 안 됩니다. 혈청 나트륨과 삼투압을 면밀히 감시하며 수액을 선택해야 합니다.

## 핵심 개념

- **두개내압 상승(IICP)** — 두개골 내 내용물(뇌실질, 혈액, 뇌척수액)의 용적 증가로 인해 두개내압이 15mmHg 이상으로 상승한 상태
- **만니톨** — 혈장 삼투압을 높여 뇌조직의 수분을 혈관 내로 이동시키고 신장을 통해 배설시키는 삼투성 이뇨제
- **저장성 용액** — 혈장보다 삼투압이 낮은 수액(예: 5% 포도당). 혈관에서 간질 및 세포 내로 수분을 이동시켜 부종을 악화시킴
- **등장성 용액** — 혈장과 삼투압이 유사한 수액(예: 0.9% 생리식염수). 혈관 내 용적을 유지하며 IICP 환자의 수액 선택 기준

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