# 경막하출혈로 입원한 58세 남성의 경과 기록이다. 14시 명료, 혈압 126/78mmHg, 맥박 84회/분. 16시 명료, 130/76, 80. 17시 안절부절못하고 반응 느림, 132/78, 78. 18시 겨우 눈을 뜸, 150/74, 62. 19시 176/66, 48, 호흡 불규칙. 두개내압 상승이 시작된 시점은?

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> language: ko  
> subject: 전북대병원 전공 필기 고난도 모의고사

## 문제

경막하출혈로 입원한 58세 남성의 경과 기록이다. 14시 명료, 혈압 126/78mmHg, 맥박 84회/분. 16시 명료, 130/76, 80. 17시 안절부절못하고 반응 느림, 132/78, 78. 18시 겨우 눈을 뜸, 150/74, 62. 19시 176/66, 48, 호흡 불규칙. 두개내압 상승이 시작된 시점은?

## 보기

1. 14시 무렵
2. 16시 무렵
3. 17시 무렵 **✔ 정답**
4. 18시 무렵
5. 19시 무렵

**정답: 3**

## 해설

두개내압 상승의 가장 이른 징후는 의식수준과 행동의 미묘한 변화이며, 안절부절못함과 반응 지연이 나타난 17시가 시작 시점이다. 혈압 상승과 서맥, 불규칙한 호흡이 함께 보이는 쿠싱 반응은 뇌간 압박이 진행된 뒤에야 나타나는 후기 징후이므로 19시를 시작으로 보면 늦다. 활력징후가 정상 범위인 14시와 16시에는 신경학적 변화가 없다. 후기 징후를 기다리지 않고 의식 변화 단계에서 보고해야 한다.

## 심화 해설

문제 분석: 쿠싱 현상(Cushing phenomenon)과 두개내압 상승 시점

이 문제는 두개내압 상승(Increased Intracranial Pressure, IICP)의 전형적인 신체 반응인 쿠싱 현상(Cushing phenomenon)을 이해하고 있는지 평가합니다. 쿠싱 현상은 두개내압이 급격히 상승할 때 나타나는 일련의 활력징후 변화로, 고혈압(hypertension), 서맥(bradycardia), 그리고 불규칙한 호흡(irregular respiration)을 특징으로 합니다 [1].

경과 기록을 시간대별로 분석해 보면, 17시에 환자의 의식 수준이 '안절부절못하고 반응 느림'으로 변화한 것이 첫 번째 중요한 단서입니다. 이 시점의 혈압은 132/78mmHg, 맥박은 78회/분으로, 아직 쿠싱 현상의 전형적인 징후인 서맥과 고혈압이 뚜렷하게 나타나지는 않았습니다. 그러나 의식 수준의 저하는 대뇌 관류(cerebral perfusion)에 영향을 주기 시작하는 두개내압 상승의 초기 징후일 수 있습니다.

18시에는 혈압이 150/74mmHg로 상승하고 맥박이 62회/분으로 떨어지면서, 맥압(pulse pressure)이 76mmHg로 벌어지는 전형적인 쿠싱 반응이 시작됩니다. 이는 두개내압 상승에 대항하여 뇌로 가는 혈류를 유지하려는 보상 기전입니다. 연수(medulla oblongata)의 혈관운동중추(vasomotor center)가 뇌간 압박으로 인해 허혈 상태가 되면, 교감신경계를 강력하게 활성화시켜 전신 혈관을 수축시키고 심장 수축력을 증가시켜 혈압을 올립니다 [1]. 수축기 혈압이 상승하는 반면 이완기 혈압은 크게 변하지 않아 맥압이 넓어지는 양상을 보입니다.

19시에는 혈압 176/66mmHg, 맥박 48회/분으로 고혈압과 서맥이 더욱 뚜렷해지고, 호흡까지 불규칙해지는 쿠싱 삼징(Cushing's triad)이 완전히 발현되었습니다. 서맥은 상승된 혈압에 대한 압반사(baroreflex) 반응으로, 대동맥궁과 경동맥동의 압력수용체가 높은 혈압을 감지하여 미주신경을 활성화시키기 때문에 발생합니다. 불규칙한 호흡은 두개내압 상승으로 인한 뇌간 압박이 호흡 중추까지 영향을 미친 결과입니다.

따라서 두개내압 상승이 시작된 시점은 의식 변화가 처음 나타난 17시 무렵으로 판단할 수 있습니다. 18시와 19시는 이미 진행된 두개내압 상승에 대한 보상 반응이 활력징후로 나타난 시점입니다. 활력징후는 단순한 숫자 이상의 의미를 가지며, 이러한 패턴을 인식하는 것은 환자 상태의 악화를 조기에 발견하는 데 매우 중요합니다 [2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Changes in Blood Pressure and Heart Rate during Decompressive Craniectomy.일반논문Jo KW, Jung HJ, Yoo DS, Park HK. (2021) · DOI: 10.3340/jkns.2020.0356

- [2]The Organization of Vital Signs for Pattern Recognition.일반논문Zhang C, Collins L, Manders EK. (2025) · DOI: 10.1007/s40670-024-02207-5

## 임상 시나리오

두개내압 상승 조기 발견을 위한 활력징후 모니터링의식 변화가 쿠싱 현상보다 먼저 나타난다
두개내압 상승의 가장 초기 징후는 의식 수준의 변화입니다. 활력징후 변화보다 먼저 안절부절못함, 기면, 반응 저하 등이 나타나므로 GCS 점수를 추적 관찰해야 합니다.

쿠싱 현상은 두개내압 상승에 대한 보상 반응으로, 수축기 혈압 상승과 맥압 증가가 먼저 나타나고 이후 서맥과 불규칙 호흡이 뒤따릅니다. 이는 뇌간 압박이 상당히 진행된 말기 징후입니다.

주의활력징후만으로 안심해서는 안 됩니다. 의식 저하가 동반된 경막하출혈 환자는 혈압과 맥박이 정상이더라도 즉시 의료진에게 보고하고 CT 촬영을 준비해야 합니다.

## 핵심 개념

- **쿠싱 현상** — 두개내압 상승 시 뇌간 압박으로 발생하는 고혈압, 서맥, 불규칙 호흡의 3대 징후
- **두개내압 상승** — 뇌부종, 출혈 등으로 두개강 내 압력이 증가하여 뇌관류를 저하시키는 상태
- **맥압** — 수축기 혈압과 이완기 혈압의 차이로, 두개내압 상승 시 벌어지는 경향을 보임
- **압반사** — 혈압 상승을 감지한 압력수용체가 미주신경을 활성화시켜 서맥을 유발하는 생리적 반응
- **대뇌 관류** — 뇌조직으로 혈액이 공급되는 과정으로, 두개내압이 상승하면 관류압이 감소하여 의식 저하가 나타남

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