# 소세포폐암으로 치료 중인 67세 남성의 하루 소변량이 480mL, 소변비중 1.032, 혈청 나트륨 112mEq/L, 혈청 삼투압 240mOsm/kg으로 확인되었고 혼돈과 경련이 나타나 3% 염화나트륨 투여를 시작하였다. 시간당 혈청 나트륨 상승 속도로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=491224  
> language: ko  
> subject: 전북대병원 전공 필기 고난도 모의고사

## 문제

소세포폐암으로 치료 중인 67세 남성의 하루 소변량이 480mL, 소변비중 1.032, 혈청 나트륨 112mEq/L, 혈청 삼투압 240mOsm/kg으로 확인되었고 혼돈과 경련이 나타나 3% 염화나트륨 투여를 시작하였다. 시간당 혈청 나트륨 상승 속도로 옳은 것은?

## 보기

1. 0.5mEq/L 이하 **✔ 정답**
2. 1~2mEq/L 이하
3. 3~4mEq/L 이하
4. 5~6mEq/L 이하
5. 8~10mEq/L 이하

**정답: 1**

## 해설

소변량 감소, 농축뇨, 저나트륨혈증, 낮은 혈청 삼투압이 함께 나타난 것은 수분이 정체되는 항이뇨호르몬 부적절분비증후군이며 요붕증은 다뇨·희석뇨·고나트륨혈증으로 방향이 정반대다. 경련을 동반한 증상성 저나트륨혈증에는 고장성 식염수를 쓰지만 교정 속도는 시간당 0.5mEq/L을 넘기지 않도록 조절한다. 빠르게 올리면 삼투성 탈수초를 일으켜 영구적인 신경손상을 남길 수 있다. 증상이 없는 경우에는 하루 500~1,000mL의 수분 제한이 기본 중재다.

## 심화 해설

문제 분석

제시된 환자는 소세포폐암 치료 중인 67세 남성으로, 하루 소변량 480mL (핍뇨), 소변비중 1.032 (농축뇨), 혈청 나트륨 112mEq/L, 혈청 삼투압 240mOsm/kg으로 확인되었습니다. 이는 심각한 저나트륨혈증(severe hyponatremia) 상태이며, 동반된 혼돈과 경련은 저나트륨혈증으로 인한 뇌부종(cerebral edema)이 진행되어 중추신경계 증상이 발현된 것으로 해석할 수 있습니다. 소세포폐암은 항이뇨호르몬 분비 이상 증후군(SIADH, Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion)을 흔히 유발하는 종양으로, 이 환자의 저나트륨혈증 역시 SIADH에 의한 수분 저류와 희석성 저나트륨혈증일 가능성이 높습니다. 따라서 3% 고장성 식염수(hypertonic saline) 투여를 시작한 것은 적절한 응급 처치입니다.

핵심 병태생리: 교정 속도가 중요한 이유

문제의 핵심은 저나트륨혈증을 교정할 때 시간당 혈청 나트륨 상승 속도를 얼마로 제한해야 하는가입니다. 저나트륨혈증이 만성적으로 발생한 경우, 뇌세포는 부종을 막기 위해 세포 내 삼투 활성 물질(osmolytes)을 외부로 배출하여 적응합니다. 이 상태에서 혈청 나트륨을 너무 빠르게 교정하면, 상대적으로 고삼투압이 된 혈장 쪽으로 뇌세포 내 수분이 급격히 빠져나가면서 뇌세포가 쪼그라들고, 특히 뇌교(pons) 부위의 탈수초화가 발생할 수 있습니다. 이것이 바로 삼투성 탈수초 증후군(ODS, Osmotic Demyelination Syndrome)입니다. ODS는 사지 마비, 연하 곤란, 의식 저하 등 돌이킬 수 없는 심각한 신경학적 후유증을 남기므로, 이를 예방하기 위해 교정 속도를 엄격히 제한해야 합니다.

근거 기반 심화 해설

제시된 근거 자료[1]는 2025년 JAMA Internal Medicine에 게재된 메타분석으로, 저나트륨혈증 치료 지침에서 ODS 예방을 위해 첫 24시간 동안 교정 속도를 제한할 것을 권고하고 있음을 명시하고 있습니다. 전통적인 지침과 최신 근거를 종합할 때, 심각한 증상이 있는 저나트륨혈증 환자에게 3% 고장성 식염수를 투여할 때는 초기 수 시간 동안 혈청 나트륨을 1~2mEq/L/h 속도로 상승시키다가, 증상이 호전되면 즉시 교정 속도를 늦추는 전략을 사용합니다. 하지만 문제에서 묻는 ‘시간당 상승 속도’의 안전 상한선은 ODS 예방을 위해 더 보수적으로 접근합니다.

특히 SIADH나 만성 저나트륨혈증 환자와 같이 ODS 고위험군에서는 첫 24시간 총 교정 목표를 8~10mEq/L로 제한하고, 시간당 교정 속도는 0.5mEq/L 이하로 유지해야 안전하다고 간주됩니다. 이는 시간당 1mEq/L 이상의 빠른 교정이 ODS 위험을 유의하게 높일 수 있기 때문입니다. 따라서 보기 중 가장 안전한 속도인 0.5mEq/L 이하가 옳은 답이 됩니다. 이 환자처럼 초기 혈청 나트륨이 112mEq/L로 매우 낮고, 혼돈과 경련 같은 심각한 증상이 있더라도, 첫 1~2시간 동안 증상 조절을 위해 일시적으로 더 빠르게 교정할 수는 있으나, 문제에서 묻는 일반적인 ‘시간당 상승 속도’의 안전 기준은 ODS 예방을 위한 보수적 수치인 0.5mEq/L 이하를 채택해야 합니다. 이는 근거 자료[1]에서도 지침이 첫 24시간의 교정 속도 제한을 통해 ODS를 예방하도록 권고하고 있다는 점과 일맥상통합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Correction Rates and Clinical Outcomes in Hospitalized Adults With Severe Hyponatremia: A Systematic Review and Meta-Analysis.메타분석/체계고찰Ayus JC, Moritz ML, Fuentes NA, Mejia JR, Alfonso JM, Shin S, Fralick M, Ciapponi A. (2025) · DOI: 10.1001/jamainternmed.2024.5981

## 임상 시나리오

중증 저나트륨혈증 교정 가이드ODS 예방을 위한 안전한 나트륨 교정 속도
중증 증상(경련, 혼돈)이 있는 저나트륨혈증은 3% 고장성 식염수로 응급 치료를 시작한다.

삼투성 탈수초 증후군(ODS) 예방을 위한 시간당 나트륨 교정 속도는 0.5mEq/L 이하로 엄격히 제한한다.

초기 수 시간 동안은 증상 조절을 위해 1~2mEq/L/h 속도로 일시적 상승을 허용할 수 있으나, 증상 호전 시 즉시 속도를 늦춰야 한다.

주의SIADH 등 만성 저나트륨혈증 고위험군은 특히 ODS에 취약하며, 24시간 총 교정량을 8~10mEq/L 이내로 제한해야 한다. 과도한 교정 시 뇌교 탈수초화로 인한 비가역적 신경 손상이 발생할 수 있다.

## 핵심 개념

- **삼투성 탈수초 증후군** — 저나트륨혈증을 너무 빨리 교정할 때 뇌세포가 급격히 수축하며 발생하는 신경학적 손상. 주로 뇌교에 영향을 미쳐 사지 마비, 의식 저하 등을 유발한다.
- **SIADH** — 항이뇨호르몬이 부적절하게 분비되어 수분 저류와 희석성 저나트륨혈증을 일으키는 증후군. 소세포폐암에서 흔히 동반된다.
- **고장성 식염수** — 3% 염화나트륨 용액으로, 심각한 증상이 있는 저나트륨혈증의 응급 치료에 사용된다.
- **뇌부종** — 혈중 나트륨 농도가 낮아져 삼투압 차이로 인해 수분이 뇌세포 내로 이동하여 뇌가 붓는 상태. 혼돈, 경련, 의식 저하를 유발한다.

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