# 제1형 당뇨병 61세 남성은 아침 7시에 속효성 인슐린과 중간형 인슐린을, 저녁 6시에 속효성 인슐린을, 취침 전에 지속형 인슐린을 주사한다. 오후 3시에 식은땀과 손 떨림이 나타나고 혈당은 49mg/dL로 측정되었다. 원인으로 의심되는 것은?

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> language: ko  
> subject: 전북대병원 전공 필기 고난도 모의고사

## 문제

제1형 당뇨병 61세 남성은 아침 7시에 속효성 인슐린과 중간형 인슐린을, 저녁 6시에 속효성 인슐린을, 취침 전에 지속형 인슐린을 주사한다. 오후 3시에 식은땀과 손 떨림이 나타나고 혈당은 49mg/dL로 측정되었다. 원인으로 의심되는 것은?

## 보기

1. 아침 속효성 인슐린
2. 전날 저녁 속효성 인슐린
3. 저녁 속효성 인슐린
4. 취침 전 지속형 인슐린
5. 아침 중간형 인슐린 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

중간형 인슐린은 주사 후 1~2시간에 작용을 시작해 6~12시간에 최대 효과를 보이므로, 아침 7시 주사분의 최대 작용 시간대는 오후 1시부터 저녁 7시 사이이고 오후 3시 저혈당이 여기에 해당한다. 속효성 인슐린은 최대 작용이 2~4시간이어서 아침 주사분은 오전 9시에서 11시 사이가 위험 시간대이므로 오후 3시와 맞지 않는다. 저녁에 주사할 인슐린은 아직 투여되지 않았고, 지속형은 최대 작용점이 뚜렷하지 않다. 저혈당 시간대를 역산하면 조정할 인슐린을 특정할 수 있다.

## 심화 해설

정답 해설

정답은 5. 아침 중간형 인슐린입니다. 이 사례는 인슐린의 작용 발현 시간과 최대 효과 발현 시간을 이해하고 있는지 평가하는 문제로, 간호사 국가시험에서도 빈출되는 중요한 개념입니다.

병태생리적 기전

제1형 당뇨병 환자에게 투여되는 인슐린은 종류에 따라 체내 흡수 속도와 작용 지속 시간이 다릅니다.

중간형 인슐린(NPH, Neutral Protamine Hagedorn)은 속효성 인슐린에 비해 작용 발현 시간이 느리고 지속 시간이 긴 것이 특징입니다. 피하 주사 후 약 2~4시간이 지나야 혈당 강하 효과가 나타나기 시작하며, 최대 효과는 주사 후 약 4~12시간 사이에 집중적으로 나타납니다.

이 환자는 아침 7시에 중간형 인슐린을 주사했습니다. 중간형 인슐린의 최대 효과 시간대를 계산해 보면, 주사 후 약 8시간이 지난 오후 3시경에 혈중 인슐린 농도가 가장 높아지게 됩니다. 이 시간대에 인슐린 작용이 과도하게 나타나면, 혈당이 간에서 포도당을 방출하는 속도보다 말초 조직에서 포도당을 흡수하는 속도가 더 빨라져 저혈당(hypoglycemia)이 발생합니다. 혈당이 49 mg/dL까지 떨어지면 자율신경계가 반응하여 식은땀(diaphoresis), 손 떨림(tremor)과 같은 아드레날린성 증상이 나타나는 것입니다. [1]

오답 분석 및 임상 적용

1. 아침 속효성 인슐린은 작용 발현 시간이 15~30분, 최대 효과는 1~3시간으로 매우 짧습니다. 따라서 오전 중에 효과가 소실되므로 오후 3시의 저혈당을 설명할 수 없습니다.

3. 저녁 속효성 인슐린은 오후 6시에 주사 예정이므로, 오후 3시 시점에는 아직 체내에 투여되지 않은 상태입니다.

4. 취침 전 지속형 인슐린은 무결정(peakless) 형태로 설계되어 최대 효과 발현 시간이 거의 없이 일정하게 작용하므로, 특정 시간대에 급격한 혈당 강하를 유발할 가능성이 낮습니다.

2. 전날 저녁 속효성 인슐린은 작용 지속 시간이 3~5시간에 불과하므로, 다음 날 오후 3시까지 효과가 남아 있을 수 없습니다.

근거 기반 실무 연계

인슐린 요법을 받는 환자에서 저혈당 예방은 핵심 간호 목표입니다. 최근 무작위 대조 교차 시험(RCT)에서도 소아 제1형 당뇨병 환자의 야간 저혈당을 예방하기 위해 취침 전 간식의 효과를 분석한 바 있습니다. 이 연구는 다회 인슐린 주사 요법(MDI)을 사용하는 환자에서 식사와 인슐린 작용 시간의 불일치가 저혈당을 유발하는 주요 기전임을 전제로 합니다. [1]

따라서 임상 실무에서는 환자에게 자신이 사용하는 인슐린의 최대 효과 발현 시간을 반드시 교육해야 합니다. 특히 중간형 인슐린을 아침에 투여하는 경우, 점심 식사와 오후 간식 시간을 적절히 조정하지 않으면 이 사례처럼 이른 오후 시간대에 저혈당이 발생할 수 있습니다. 혈당이 70 mg/dL 미만으로 떨어질 경우, 의식이 있는 환자라면 속효성 탄수화물 15g을 즉시 섭취하도록 지도하는 것이 표준 중재입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Bedtime snacking and glycemic deterioration in young children with Type 1 diabetes on multiple daily injections: a randomized controlled crossover trial.RCT/임상시험Gökçe T, Karakuş KE, Yeşiltepe Mutlu G, Muradoğlu S, Eviz E, Can E, Smart C, Hatun Ş, Gökmen Özel H. (2025) · DOI: 10.1038/s41387-025-00392-9

## 임상 시나리오

인슐린 작용 시간 이해 및 저혈당 예방중간형 인슐린 최대 효과 시간대 집중 모니터링
중간형 인슐린(NPH)은 주사 후 2~4시간에 작용이 시작되어 4~12시간에 최대 효과가 나타납니다. 아침 7시 주사 시 오후 3시경 저혈당 위험이 가장 높습니다.

저혈당(70mg/dL 미만) 시에는 의식이 있는 환자에게 속효성 탄수화물 15g(주스 반 컵, 사탕 3~4개)을 즉시 섭취시키고 15분 후 재측정합니다.

주의중간형 인슐린 투여 환자는 점심 식사량 감소나 오후 간식 누락 시 이른 오후 저혈당이 발생할 수 있으므로, 반드시 식사 및 간식 시간을 인슐린 작용 시간에 맞춰 교육해야 합니다.

## 핵심 개념

- **중간형 인슐린** — NPH 인슐린이라고도 하며, 작용 발현은 2~4시간, 최대 효과는 4~12시간으로 속효성보다 느리고 지속 시간이 긴 인슐린 제제입니다.
- **저혈당** — 혈당이 70mg/dL 미만으로 떨어진 상태로, 자율신경계 반응으로 식은땀, 손 떨림, 두근거림 등의 증상이 나타납니다.
- **속효성 인슐린** — 작용 발현이 15~30분, 최대 효과가 1~3시간으로 빠르게 작용하고 짧게 지속되는 인슐린입니다.
- **지속형 인슐린** — 24시간 이상 비교적 일정하게 작용하는 무결정 인슐린으로, 기저 인슐린 요구량을 충족시키기 위해 사용됩니다.
- **식은땀** — 저혈당 시 자율신경계 활성화로 인해 피부가 차갑고 축축해지는 증상입니다.

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