# 급성 췌장염으로 금식과 비위관 흡인을 유지 중인 51세 남성이 입원 4일째 입 주위 저림과 손발 경련을 호소한다. 혈청 칼슘 6.8mg/dL, 알부민 4.0g/dL, 지질분해효소 상승이 확인되었다. 우선적인 간호중재는?

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> subject: 전북대병원 전공 필기 고난도 모의고사

## 문제

급성 췌장염으로 금식과 비위관 흡인을 유지 중인 51세 남성이 입원 4일째 입 주위 저림과 손발 경련을 호소한다. 혈청 칼슘 6.8mg/dL, 알부민 4.0g/dL, 지질분해효소 상승이 확인되었다. 우선적인 간호중재는?

## 보기

1. 칼슘 경구제 투여
2. 우유 섭취 권장
3. 비타민D 경구 투여
4. 칼슘 정맥 투여 **✔ 정답**
5. 인결합제 투여

**정답: 4**

## 해설

지방 괴사 부위에 칼슘이 침착되어 생긴 저칼슘혈증으로, 알부민이 정상인데도 혈청 칼슘이 6.8mg/dL까지 낮아지고 테타니 증상이 나타났으므로 처방된 칼슘을 정맥으로 투여하며 후두경련과 경련을 관찰한다. 금식과 위 흡인을 유지해야 하는 시기이므로 경구제나 우유 같은 경구 보충은 적용할 수 없다. 정상 칼슘은 8.5~10.5mg/dL이며, 인결합제는 인이 높은 신질환에 쓰는 약제여서 이 상황과 방향이 맞지 않는다.

## 심화 해설

핵심 병태생리: 췌장염에서 왜 칼슘이 떨어지나요?

급성 췌장염이 발생하면 췌장 실질 조직이 괴사되고 염증 반응이 일어나면서, 췌장 효소 중 하나인 지질분해효소(lipase)에 의해 후복막강의 중성지방이 분해됩니다. 이 과정에서 유리 지방산(free fatty acid)이 대량으로 생성되는데, 이 유리 지방산이 혈중 칼슘(calcium) 이온과 결합하여 비누화(saponification)를 일으킵니다. 그 결과 혈중 이온화 칼슘(ionized calcium)이 급격히 소모되어 저칼슘혈증(hypocalcemia)이 발생합니다. 저칼슘혈증은 신경근육 접합부의 흥분성을 비정상적으로 증가시켜, 문제에서 제시된 입 주위 저림(perioral numbness)이나 손발 경련(carpopedal spasm)과 같은 테타니(tetany) 증상을 유발합니다.

문제의 환자는 금식과 비위관 흡인 중이므로 경구 섭취가 불가능한 상태입니다. 또한 혈청 칼슘 수치가 6.8 mg/dL로 정상 범위(8.5-10.5 mg/dL)보다 낮고, 알부민 수치가 4.0 g/dL로 정상이므로 저알부민혈증에 의한 가성 저칼슘혈증(pseudohypocalcemia)이 아닌 진성 저칼슘혈증임을 알 수 있습니다. 더욱이 테타니 증상까지 동반된 증상성 저칼슘혈증이므로 즉각적인 교정이 필요합니다.

근거 기반 간호중재 분석

칼슘 경구제 투여는 금식 중인 환자에게 적용할 수 없습니다. 우유 섭취 권장 역시 급성 췌장염 환자는 췌장 효소 분비를 자극하지 않기 위해 금식이 원칙이므로 금기입니다. 비타민D 경구 투여는 장기적인 칼슘 대사 조절에는 도움이 되지만, 작용 발현까지 시간이 오래 걸려 지금 당장 경련을 멈춰야 하는 응급 상황에는 적합하지 않습니다. 인결합제 투여는 고인산혈증을 동반한 저칼슘혈증에서 인 수치를 낮추기 위해 사용하는데, 이 환자의 경우 인 수치가 제시되지 않았고 급성 췌장염의 기전상 지방산에 의한 칼슘 소모가 주된 문제이므로 우선순위가 아닙니다.

따라서 정답은 칼슘 정맥 투여입니다. 증상성 저칼슘혈증에서는 칼슘 글루코네이트(calcium gluconate) 또는 칼슘 클로라이드(calcium chloride)를 정맥 주사하여 신경근육 흥분성을 빠르게 안정시켜야 합니다. 근거 자료[1]에서도 심각한 고중성지방혈증 상황에서 총 칼슘(total calcium)이 2.8 mg/dL까지 치명적으로 낮아질 수 있음을 보고하며, 췌장염과 무관한 경우에도 지질 대사 이상이 칼슘 측정치에 혼란을 줄 수 있음을 경고하고 있습니다. 이는 췌장염 환자에게서 칼슘 수치를 해석할 때 지질분해효소 상승과 지방 괴사로 인한 칼슘 소모라는 병태생리적 연결고리를 더욱 명확히 이해하게 해줍니다. 근거 자료[2]는 칼슘 이온이 신경근육 기능과 신경 흥분성에 핵심적인 2차 전달자(second messenger) 역할을 한다고 설명하여, 저칼슘혈증이 왜 테타니로 발현되는지를 뒷받침합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Severe Hypertriglyceridemia Without Pancreatitis Causing Total Pseudohypocalcemia With True Ionized Symptomatic Hypocalcemia: A Diagnostic Pitfall.일반논문Abuelazm M, Algodi M, Hageen AW, Al Haly B, Alsaeedi A, Awad A, Eltaly H, Saab O. (2026) · DOI: 10.1002/ccr3.72629

- [2]Endocrine Disorders of Calcium Signaling in Children: Neuroendocrine Crosstalk and Clinical Implications.일반논문Paparella R, Pastore F, Marchetti L, Bei A, Bernabei I, Iafrate N, Maglione V, Niceta M, Zambrano A, Celli M, Fiore M, Pucarelli I, Tarani L. (2026) · DOI: 10.3390/cells15020140

## 임상 시나리오

증상성 저칼슘혈증 응급 간호급성 췌장염 환자의 테타니 대처
급성 췌장염 환자에게 입 주위 저림, 손발 경련 등 테타니 증상과 혈청 칼슘 6.8mg/dL의 저칼슘혈증이 확인되면 즉시 칼슘 정맥 투여를 준비한다.

금식 중인 환자이므로 경구용 약물이나 음식 섭취는 불가능하다. 알부민 수치가 4.0g/dL로 정상이므로 진성 저칼슘혈증으로 판단하고 교정한다.

주의칼슘 정맥 주입 시 침습적 처치이며, 혈관 외 유출 시 조직 괴사 위험이 있으므로 주입 부위를 면밀히 관찰해야 한다. 또한 급성 췌장염의 주된 기전은 지방산에 의한 칼슘 소모(비누화)임을 이해해야 한다.

## 핵심 개념

- **비누화** — 췌장염 시 유리 지방산이 칼슘과 결합하여 칼슘을 소모하는 반응으로, 저칼슘혈증의 주된 기전이다.
- **테타니** — 저칼슘혈증으로 인해 신경근육 접합부 흥분성이 증가하여 발생하는 입 주위 저림, 손발 경련 등의 증상이다.
- **가성 저칼슘혈증** — 저알부민혈증으로 인해 총 칼슘 수치는 낮지만 이온화 칼슘은 정상인 상태를 말한다.

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