# 무릎 인공관절 수술 후 이틀째 처음 걷던 63세 남성이 갑자기 날카로운 흉통과 호흡곤란을 호소하며 주저앉았다. 호흡수 34회/분, 맥박 122회/분, 산소포화도 86%이다. 가장 먼저 해야 할 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=491210  
> language: ko  
> subject: 전북대병원 전공 필기 고난도 모의고사

## 문제

무릎 인공관절 수술 후 이틀째 처음 걷던 63세 남성이 갑자기 날카로운 흉통과 호흡곤란을 호소하며 주저앉았다. 호흡수 34회/분, 맥박 122회/분, 산소포화도 86%이다. 가장 먼저 해야 할 것은?

## 보기

1. 종아리 마사지하기
2. 산소 투여하기 **✔ 정답**
3. 다리를 높이 올리기
4. 더운물 주머니 적용
5. 탄력스타킹 다시 신기

**정답: 2**

## 해설

수술 후 처음 보행하는 시점에 갑작스러운 흉통과 호흡곤란, 빈맥, 산소포화도 저하가 나타나면 폐색전증을 의심한다. 저산소혈증이 진행 중이므로 산소 투여가 가장 먼저이고 이어서 상체를 올린 자세를 취해 준 뒤 즉시 보고해 항응고요법을 준비한다. 종아리 마사지나 더운물 적용, 다리를 높이 올리는 행위는 남은 혈전을 떨어뜨릴 수 있어 금기다. 예방 목적의 조기이상과 항혈전스타킹은 색전이 의심되는 순간의 중재가 아니다.

## 심화 해설

상황 분석: 정형외과 수술 후 발생한 급성 호흡곤란

무릎 인공관절 전치환술(TKA) 후 이틀째에 처음 보행을 시도하던 중 갑자기 발생한 날카로운 흉통과 호흡곤란, 그리고 호흡수 34회/분, 맥박 122회/분, 산소포화도 86%라는 활력징후는 폐색전증(Pulmonary Embolism, PE)을 강력하게 시사하는 전형적인 임상 양상이다. 정형외과 수술, 특히 하지의 주요 관절 치환술은 정맥혈전색전증(Venous Thromboembolism, VTE)의 고위험 시술로 잘 알려져 있다[3]. 수술로 인한 혈관 내피 손상, 수술 후 부동(immobilization)으로 인한 정맥 울혈(venous stasis), 그리고 수술 자체가 유발하는 과응고 상태(hypercoagulability)라는 Virchow's triad의 세 가지 요소가 모두 충족되기 때문이다.

왜 산소 투여가 최우선인가: 병태생리학적 근거

폐색전증이 발생하면 폐동맥이 혈전에 의해 막히면서 환기-관류 불일치(V/Q mismatch)가 발생하고, 이는 심각한 저산소혈증(hypoxemia)으로 이어진다. 산소포화도 86%는 정상 범위(95-100%)를 크게 벗어난 위험한 수치로, 조직으로의 산소 전달이 심각하게 저하되고 있음을 의미한다. 특히 이 환자처럼 급성으로 발생한 경우, 저산소증은 심근의 산소 요구량을 증가시키고 우심실 후부하를 가중시켜 빠르게 심인성 쇼크(cardiogenic shock)로 진행할 수 있다. 대규모 폐색전증(massive PE)에서는 이러한 혈역학적 붕괴가 급격하게 일어나므로, 적절한 산소화 유지는 생명을 보존하는 첫 번째 중재이다. 산소 투여는 저산소혈증을 교정하여 심근과 주요 장기의 기능 부전을 예방하고, 추가적인 진단 및 치료(예: CT 폐혈관조영술, 항응고제 투여, 혈전용해술 등)를 준비하는 시간을 확보하는 결정적 조치이다.

임상적 추론: 오답의 위험성과 감별 포인트

나머지 선택지는 모두 이 상황에서 금기이거나 우선순위에서 완전히 밀리는 중재들이다. 종아리 마사지는 심부정맥혈전증(DVT)이 의심되는 환자에게 절대 해서는 안 되는 행위로, 물리적 압력이 혈전을 떨어뜨려 폐색전증을 유발하거나 악화시킬 수 있다. 다리를 높이 올리는 것은 정맥 환류를 증가시켜 우심실로 가는 혈류량을 늘릴 수 있으며, 이미 폐동맥이 막혀 우심실에 부담이 가중된 상태에서는 혈역학적 상태를 더욱 악화시킬 위험이 있다. 더운물 주머니 적용은 말초혈관을 확장시켜 정맥 환류량을 변화시키고 상대적 저혈량 상태를 유발할 수 있어 불안정한 환자에게 부적절하다. 탄력스타킹은 VTE 예방을 위한 중재이지, 이미 폐색전증이 강력히 의심되는 급성기 치료법이 아니다. 이 환자는 예방 단계를 지나 치료가 시급한 상태이다.

숨겨진 위험: 선천성 심장질환과 역설적 색전증

이 증례를 더 깊이 이해하기 위해 주목할 점은, TKA 환자에게서 잠재된 선천성 심장질환(CHD)이 있을 경우 위험도가 급증한다는 사실이다. 난원공 개존증(PFO)이나 심방중격결손(ASD) 같은 심장 내 단락(intracardiac shunt)이 있는 환자는 TKA로 인한 혈전색전성 스트레스 상황에서 역설적 색전증(paradoxical embolism)이 발생할 수 있다[2]. 이는 하지에서 생성된 혈전이 우심방에서 좌심방으로 직접 넘어가 전신 순환으로 유입되는 현상으로, 뇌경색이나 다른 동맥색전증을 동시에 유발할 수 있어 임상 양상을 더욱 복잡하게 만든다. 따라서 젊은 환자나 특별한 위험인자가 없어 보이는 경우에도 폐색전증은 발생할 수 있으며, 그 징후는 비특이적일 수 있어 진단이 지연되면 치명적이다[3].

국가시험 빈출 포인트: 저산소증의 임상적 인식

국가시험에서는 폐색전증의 전형적인 징후인 급성 흉통, 호흡곤란, 빈호흡, 빈맥, 저산소혈증을 인지하는 것이 중요하다. 여기서 한 걸음 더 나아가, 무증상 저산소증(silent hypoxia)이라는 개념도 알아둘 필요가 있다. 일부 환자, 특히 고령이거나 특정 기저질환이 있는 경우 산소포화도가 80%까지 떨어져도 호흡곤란을 거의 호소하지 않거나 정상 호흡수를 유지할 수 있다. 이는 임상의가 활력징후 측정치와 환자의 주관적 증상 사이의 괴리를 인식하지 못하면 진단이 지연될 수 있는 치명적인 함정이다. 따라서 수술 후 환자에게서 활력징후의 이상, 특히 저산소혈증이 감지되면 환자가 편안해 보이더라도 폐색전증을 비롯한 주요 합병증을 반드시 의심하고 즉각적인 중재에 들어가야 한다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Total Knee Arthroplasty in the Presence of Congenital Heart Disease: An Under-Recognized Risk.일반논문Kazemi SM, Parvandi A, Asgari AM, Hosseini-Monfared P, Rezazadeh Eidghahi D, Rezazadeh Eidghahi S, Mohammaditabar M, Amiri S, Mirahmadi A. (2026) · DOI: 10.1016/j.artd.2026.102063

- [3]Bilateral Pulmonary Embolism Following Arthroscopic Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Case Report.케이스리포트Mohebi AS, Hakimi SR, Bek B, Mohebi S, Naibkhil N. (2026) · DOI: 10.2147/imcrj.s601331

## 임상 시나리오

수술 후 급성 호흡곤란 응급 대처폐색전증 의심 환자, 산소 투여가 최우선인 이유
정형외과 수술 후 갑자기 발생한 흉통과 호흡곤란은 폐색전증을 의심해야 합니다. 산소포화도가 86%로 떨어진 것은 심각한 저산소혈증 상태이므로, 즉시 산소 투여를 시작해야 합니다.

산소 투여는 조직 저산소증을 교정하고 심근과 주요 장기의 기능 부전을 예방하여, 추가적인 진단 및 치료를 준비할 시간을 확보하는 가장 중요한 첫 단계입니다.

주의심부정맥혈전증이 의심되는 환자에게 종아리 마사지는 절대 금기입니다. 물리적 압력이 혈전을 떨어뜨려 폐색전증을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **폐색전증** — 혈전 등이 폐동맥을 막아 발생하는 질환으로, 갑작스러운 흉통, 호흡곤란, 저산소혈증을 유발하며 대규모 발생 시 심인성 쇼크로 진행할 수 있다.
- **환기-관류 불일치** — 폐포의 환기와 모세혈관의 혈류가 균형을 이루지 못하는 상태로, 폐색전증에서 폐동맥이 막히면 환기는 되나 관류가 안 되어 심각한 저산소혈증이 발생한다.
- **Virchow's triad** — 혈전증의 3대 원인으로 혈관 내피 손상, 정맥 울혈, 과응고 상태를 말하며, 정형외과 대수술은 이 세 가지 요소를 모두 충족시킨다.
- **심인성 쇼크** — 심장의 펌프 기능 저하로 인해 주요 장기로의 혈액 공급이 급격히 감소하는 응급 상태로, 대규모 폐색전증에서 우심실 부전으로 인해 발생할 수 있다.
- **역설적 색전증** — 정맥계에서 생긴 혈전이 심장 내 단락(예: 난원공 개존증)을 통해 동맥계로 넘어가 뇌졸중 등을 유발하는 현상이다.

## 같은 주제 문제

- [72세 여성이 나흘 전 밤에 40분 이상 이어진 가슴 압박감을 참고 지냈다며 내원하였다. 트로포닌 I 3.4 ng/mL(참고치 0.04 이하), CK-MB 2.8…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=491198)
- [우측 대퇴동맥을 통해 관상동맥중재술을 받은 65세 남성이 시술 두 시간 후 천자부위가 점점 부풀어 오른다. 혈압 84/52 mmHg, 맥박 112회/분이다. 가장…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=491199)
- [집중치료실에서 감시 중인 성인 환자에게 갑자기 부정맥이 나타났다. 리듬과 맥박 유무를 함께 확인하였을 때 즉시 제세동의 적응증에 해당하는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=491200)
- [체온 39.4도인 74세 남성의 혈압 78/44 mmHg, 맥박 126회/분이다. 피부는 따뜻하고 건조하며 중심정맥압 2 mmHg, 시간당 소변량은 15 mL이다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=491201)
- [심부전으로 digoxin과 thiazide를 복용 중인 78세 여성이 오심과 함께 사물이 노랗게 보인다고 말한다. 심첨맥박 52회/분, 혈청 칼륨 3.0 mEq/…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=491202)
- [급성 폐수종으로 온 70세 남성에게 다리를 내린 앉은 자세를 취해 주고 산소를 적용하였다. 그러나 분홍색 거품 객담과 호흡곤란이 계속되고 있다. 우선적인 간호중재…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=491203)
- [심부전으로 furosemide를 복용 중인 71세 여성의 심전도에서 ST분절이 처지고 T파 뒤에 U파가 보인다. 혈청 칼륨 2.7 mEq/L이며 염화칼륨 정맥 투…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=491204)
- [만성폐쇄폐질환으로 입원한 76세 여성에게 산소 5 L/분을 적용한 뒤 산소포화도 99%, 호흡수 9회/분이며 불러도 잘 깨지 않는다. 동맥혈가스분석은 pH 7.2…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=491205)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._