# 심부전으로 furosemide를 여러 주 복용 중인 69세 여성이 근육 경련과 기운 없음을 호소한다. 동맥혈가스분석은 pH 7.50, PaCO2 48 mmHg, HCO3 36 mEq/L이고 혈청 칼륨 3.1 mEq/L이다. 해당하는 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=491209  
> language: ko  
> subject: 전북대병원 전공 필기 고난도 모의고사

## 문제

심부전으로 furosemide를 여러 주 복용 중인 69세 여성이 근육 경련과 기운 없음을 호소한다. 동맥혈가스분석은 pH 7.50, PaCO2 48 mmHg, HCO3 36 mEq/L이고 혈청 칼륨 3.1 mEq/L이다. 해당하는 것은?

## 보기

1. 보상되지 않은 대사성 알칼리증
2. 부분 보상된 호흡성 산증
3. 완전히 보상된 호흡성 알칼리증
4. 혼합성 대사성·호흡성 산증
5. 부분 보상된 대사성 알칼리증 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

pH 7.50과 HCO3 36 mEq/L는 대사성 알칼리증이며, 고리작용 이뇨제를 오래 쓰면 수소이온과 칼륨, 염소가 소실되어 나타난다. PaCO2가 48 mmHg로 정상 상한 45 mmHg를 넘은 것은 환기를 줄여 이산화탄소를 붙잡아 두는 호흡성 보상이지만 pH가 여전히 정상 범위를 벗어나 있어 부분 보상 단계다. PaCO2 상승만 보고 호흡성 산증으로 읽으면 방향이 어긋나는데, pH와 같은 방향으로 움직인 값이 원발 요인이다. 동반된 저칼륨혈증은 알칼리증을 유지시키므로 칼륨과 염소를 함께 교정한다.

## 심화 해설

동맥혈가스분석(ABGA) 해석의 첫 단계

먼저 pH를 확인해야 합니다. pH 7.50은 정상 범위(7.35~7.45)보다 높으므로 알칼리혈증(alkalemia) 상태입니다. 몸이 알칼리성으로 기울어져 있다는 뜻이죠.

일차 장애의 감별

pH가 높은 알칼리증이므로, 원인이 될 수 있는 것은 대사성 알칼리증(metabolic alkalosis) 또는 호흡성 알칼리증(respiratory alkalosis)입니다. 여기서 HCO3 수치를 보면 36 mEq/L로 정상(22~26 mEq/L)보다 크게 증가해 있습니다. 중탄산염(HCO3)은 신장에서 조절하는 대사성 성분이므로, HCO3의 상승은 대사성 알칼리증의 직접적인 증거입니다. 반면, PaCO2는 48 mmHg로 정상(35~45 mmHg)보다 높은데, 이는 산증의 방향입니다. 따라서 일차 장애는 대사성 알칼리증입니다.

보상 반응의 평가

일차 장애가 대사성 알칼리증일 때, 우리 몸은 항상성을 유지하기 위해 호흡을 통해 보상하려 합니다. 보상 기전은 환기량을 줄여 PaCO2를 상승시키는 것입니다. 이 환자의 PaCO2는 48 mmHg로 정상보다 높으므로, 호흡성 보상이 일어나고 있음을 알 수 있습니다. 그런데 pH가 아직 정상 범위로 돌아오지 못하고 7.50으로 여전히 높기 때문에, 이 보상은 완전하지 않고 ‘부분 보상’ 상태입니다. 만약 보상이 완전했다면 pH는 7.40 근처로 정상화되었을 것입니다.

임상 상황과 병태생리 연결

이 환자는 심부전으로 furosemide를 여러 주 복용 중입니다. Furosemide는 헨레 고리에서 나트륨(Na), 칼륨(K), 그리고 특히 염소(Cl)의 재흡수를 강력히 억제하는 이뇨제입니다. 근거 자료[1]에서도 언급된 것처럼, furosemide로 인한 염소 이온의 소실은 체내 염소 농도를 낮추고, 이는 결과적으로 중탄산염(HCO3)의 재흡수와 생성을 증가시켜 대사성 알칼리증을 유발하는 핵심 기전입니다. 또한, furosemide는 칼륨 배설도 촉진하므로 혈청 칼륨이 3.1 mEq/L로 낮아진 저칼륨혈증(hypokalemia)이 발생합니다. 저칼륨혈증은 세포 내 칼륨이 세포 밖으로 이동하는 대신 수소 이온(H+)이 세포 안으로 이동하게 만들고, 신장에서도 칼륨 대신 수소 이온을 배설하게 하여 대사성 알칼리증을 더욱 악화시키는 요인으로 작용합니다. 환자가 호소하는 근육 경련과 기운 없음은 이러한 저칼륨혈증의 전형적인 증상입니다. 따라서 ABGA 결과와 임상 정보를 종합하면, 이 상태는 furosemide로 유발된 저칼륨혈증 및 저염소혈증에 의한 ‘부분 보상된 대사성 알칼리증’으로 정확히 판단할 수 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Chloride Reduction Therapy with Furosemide: Short-Term Effects in Children with Acute Respiratory Failure.일반논문Nozawa H, Tsuboi N, Oi T, Takezawa Y, Osawa I, Nishimura N, Nakagawa S. (2023) · DOI: 10.1055/s-0041-1733942

## 임상 시나리오

Furosemide 유발 대사성 알칼리증 관리저칼륨혈증과 저염소혈증 교정이 핵심입니다
Furosemide는 헨레 고리에서 염소(Cl⁻) 배설을 증가시켜 대사성 알칼리증을 유발하므로, 혈청 칼륨과 염소 수치를 정기적으로 모니터링해야 합니다.

환자가 근육 경련, 기운 없음을 호소하면 저칼륨혈증(3.5mEq/L 미만)을 의심하고 즉시 혈액 검사를 시행합니다.

주의저칼륨혈증은 세포 내 수소 이온(H⁺) 이동과 신장의 H⁺ 배설 증가를 통해 대사성 알칼리증을 악화시키므로, 칼륨 보충이 알칼리증 교정의 첫 단계입니다.

## 핵심 개념

- **대사성 알칼리증** — 혈액 내 중탄산염(HCO₃⁻) 농도가 일차적으로 증가하여 pH가 7.45 이상으로 상승한 상태
- **보상 반응** — 일차적 산-염기 장애에 대해 신체가 정상 pH를 회복하기 위해 반대 방향의 2차적 변화를 일으키는 기전
- **Furosemide** — 헨레 고리에서 Na⁺-K⁺-2Cl⁻ 공동수송체를 억제하여 염소 배설을 증가시키고 대사성 알칼리증을 유발하는 이뇨제
- **저칼륨혈증** — 혈청 칼륨 농도가 3.5mEq/L 미만으로 감소한 상태로, 세포 내외 이온 교환을 통해 대사성 알칼리증을 악화시킴
- **동맥혈가스분석** — 동맥혈을 채취하여 pH, PaCO₂, PaO₂, HCO₃⁻ 등을 측정, 산-염기 평형과 가스 교환 상태를 평가하는 검사

## 같은 주제 문제

- [72세 여성이 나흘 전 밤에 40분 이상 이어진 가슴 압박감을 참고 지냈다며 내원하였다. 트로포닌 I 3.4 ng/mL(참고치 0.04 이하), CK-MB 2.8…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=491198)
- [우측 대퇴동맥을 통해 관상동맥중재술을 받은 65세 남성이 시술 두 시간 후 천자부위가 점점 부풀어 오른다. 혈압 84/52 mmHg, 맥박 112회/분이다. 가장…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=491199)
- [집중치료실에서 감시 중인 성인 환자에게 갑자기 부정맥이 나타났다. 리듬과 맥박 유무를 함께 확인하였을 때 즉시 제세동의 적응증에 해당하는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=491200)
- [체온 39.4도인 74세 남성의 혈압 78/44 mmHg, 맥박 126회/분이다. 피부는 따뜻하고 건조하며 중심정맥압 2 mmHg, 시간당 소변량은 15 mL이다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=491201)
- [심부전으로 digoxin과 thiazide를 복용 중인 78세 여성이 오심과 함께 사물이 노랗게 보인다고 말한다. 심첨맥박 52회/분, 혈청 칼륨 3.0 mEq/…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=491202)
- [급성 폐수종으로 온 70세 남성에게 다리를 내린 앉은 자세를 취해 주고 산소를 적용하였다. 그러나 분홍색 거품 객담과 호흡곤란이 계속되고 있다. 우선적인 간호중재…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=491203)
- [심부전으로 furosemide를 복용 중인 71세 여성의 심전도에서 ST분절이 처지고 T파 뒤에 U파가 보인다. 혈청 칼륨 2.7 mEq/L이며 염화칼륨 정맥 투…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=491204)
- [만성폐쇄폐질환으로 입원한 76세 여성에게 산소 5 L/분을 적용한 뒤 산소포화도 99%, 호흡수 9회/분이며 불러도 잘 깨지 않는다. 동맥혈가스분석은 pH 7.2…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=491205)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._