# 폐렴으로 입원한 61세 남성이 체온 39.2도, 호흡수 32회/분으로 빠르고 깊게 숨을 쉬며 손끝 저림을 호소한다. 동맥혈가스분석은 pH 7.49, PaCO2 28 mmHg, HCO3 22 mEq/L, PaO2 64 mmHg이다. 해당하는 것은?

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> language: ko  
> subject: 전북대병원 전공 필기 고난도 모의고사

## 문제

폐렴으로 입원한 61세 남성이 체온 39.2도, 호흡수 32회/분으로 빠르고 깊게 숨을 쉬며 손끝 저림을 호소한다. 동맥혈가스분석은 pH 7.49, PaCO2 28 mmHg, HCO3 22 mEq/L, PaO2 64 mmHg이다. 해당하는 것은?

## 보기

1. 완전히 보상된 호흡성 알칼리증
2. 신장이 보상 중인 호흡성 알칼리증
3. 보상되지 않은 호흡성 알칼리증 **✔ 정답**
4. 보상되지 않은 대사성 알칼리증
5. 부분 보상된 호흡성 산증

**정답: 3**

## 해설

pH 7.49는 알칼리증이고 PaCO2 28 mmHg는 pH와 반대 방향으로 낮아졌으므로 호흡성 알칼리증이다. 발열과 저산소혈증이 호흡중추를 자극해 생긴 과다환기가 원인이며, HCO3가 22 mEq/L로 정상 범위에 머물러 신장의 보상은 아직 일어나지 않았다. 폐렴이라는 병명 때문에 호흡성 산증을 먼저 떠올리거나 HCO3가 낮은 편이라는 이유로 대사성 산증으로 읽는 것이 대표적인 오류다. pH와 PaCO2가 반대 방향이면 호흡성이며 pH가 정상 범위로 돌아왔는지에 따라 완전·부분·미보상을 구분한다.

## 심화 해설

동맥혈가스분석 결과 해석의 기본 틀

동맥혈가스분석(ABGA)은 혈액 내 가스 분압과 산-염기 상태를 평가하는 진단 도구로, 호흡성 및 대사성 장애를 감별하는 데 필수적입니다 [1]. 해석은 pH, PaCO₂, HCO₃⁻의 세 가지 지표를 단계적으로 분석하여 이루어집니다.

1단계: pH로 산혈증(Acidemia)과 알칼리혈증(Alkalemia) 감별

제시된 pH는 7.49로 정상 범위(7.35~7.45)를 벗어나 높습니다. 따라서 현재 상태는 알칼리혈증(alkalemia)입니다. 이는 혈액이 염기성 쪽으로 기울어져 있음을 의미합니다.

2단계: 일차 장애의 원인 파악

pH를 변화시키는 일차 원인이 호흡성인지 대사성인지 확인해야 합니다.

- PaCO₂는 호흡성 지표로, 정상 범위는 35~45 mmHg입니다. 제시된 수치는 28 mmHg로 정상보다 현저히 낮습니다. PaCO₂가 감소하면 체내 탄산(H₂CO₃)이 감소하여 pH가 상승(알칼리혈증)합니다.

- HCO₃⁻는 대사성 지표로, 정상 범위는 22~26 mEq/L입니다. 제시된 수치는 22 mEq/L로 정상 범위의 하한선에 걸쳐 있습니다.

pH가 상승(알칼리혈증)하고 PaCO₂가 감소했으므로, 일차 장애는 호흡성 알칼리증(respiratory alkalosis)입니다. 환자의 빠르고 깊은 호흡(과호흡)은 폐렴으로 인한 저산소혈증(PaO₂ 64 mmHg)과 고열(39.2도)에 대한 보상 반응으로, 이산화탄소(CO₂)를 과도하게 배출하여 PaCO₂를 떨어뜨린 것입니다.

3단계: 보상(Compensation) 여부 평가

일차 장애가 호흡성 알칼리증일 때, 신장은 보상 작용으로 중탄산염(HCO₃⁻) 재흡수를 줄여 체내 염기를 감소시키고 pH를 정상으로 되돌리려 합니다. 따라서 대사성 보상이 진행 중이라면 HCO₃⁻ 수치가 정상 범위(22~26 mEq/L)보다 낮아야 합니다.

제시된 HCO₃⁻는 22 mEq/L로, 아직 정상 범위 내에 있습니다. 이는 신장의 보상 기전이 충분히 작동하지 않았거나, 보상이 시작될 시간적 여유가 없었음을 의미합니다. 따라서 이 상태는 보상되지 않은 호흡성 알칼리증(uncompensated respiratory alkalosis)으로 분류됩니다. 보상이 완전히 이루어졌다면 pH가 정상 범위(7.35~7.45)로 회복되어야 하고, 부분 보상 중이라면 HCO₃⁻가 22 mEq/L 미만으로 감소하는 변화가 관찰되어야 합니다.

오답 분석 및 임상적 의의

- 보기 1번(완전히 보상된 호흡성 알칼리증): pH가 정상 범위로 회복되어야 하므로 틀렸습니다.

- 보기 2번(신장이 보상 중인 호흡성 알칼리증): 부분 보상을 의미하는 이 표현은 HCO₃⁻가 정상 이하로 감소하는 추세를 보여야 하는데, 현재 수치는 정상 범위에 머물러 있어 적절하지 않습니다.

- 보기 4번(보상되지 않은 대사성 알칼리증): 대사성 알칼리증은 HCO₃⁻가 28 mEq/L 이상으로 상승하고 pH가 7.45를 초과할 때 진단할 수 있습니다 [3]. 현재 HCO₃⁻는 정상이며, 일차 변화가 PaCO₂의 감소이므로 대사성 알칼리증이 아닙니다.

- 보기 5번(부분 보상된 호흡성 산증): pH가 7.35 미만인 산혈증 상태에서 PaCO₂ 상승이 동반되어야 하므로 현재 결과와 완전히 반대입니다.

환자의 손끝 저림은 호흡성 알칼리증으로 인한 혈중 이온화 칼슘 감소와 관련된 전형적인 증상입니다. 대사성 알칼리증 역시 부정맥, 의식 혼란, 발작 등의 합병증을 유발할 수 있으므로 [3], ABGA 결과 해석 시 보상 단계를 정확히 구분하는 것이 적절한 중재 방향을 결정하는 데 중요합니다 [1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Arterial Blood Gas Analysis: Fundamentals, Interpretation, and Clinical Utility일반논문Castro D, Zubair M. (2026)

- [3]Systematic Review of Pharmacologic Treatments for Hypochloremic Metabolic Alkalosis in Critically Ill Children.메타분석/체계고찰McLarty T, Giglione A, Miller JL, Lewis TV, Johnson PN. (2026) · DOI: 10.5863/jppt-25-00038

## 임상 시나리오

급성 호흡성 알칼리증의 ABGA 판독과호흡 환자에서 보상 단계를 구분하는 3단계 해석법
pH가 7.45를 초과하면 알칼리혈증, PaCO₂가 35 mmHg 미만이면 호흡성 알칼리증이 일차 장애입니다.

보상 평가는 HCO₃⁻로 판단합니다. 신장 보상이 시작되지 않았다면 22~26 mEq/L 정상 범위에 머물러 비보상 상태입니다.

부분 보상은 HCO₃⁻가 22 mEq/L 미만으로 감소하기 시작할 때, 완전 보상은 pH가 7.35~7.45로 회복될 때 진단합니다.

주의폐렴 환자의 과호흡은 저산소혈증(PaO₂ 64 mmHg) 보상 기전이므로, 산소 투여로 저산소증을 교정하면 알칼리증도 완화될 수 있습니다. 무조건적인 호흡 억제는 피해야 합니다.

## 핵심 개념

- **호흡성 알칼리증** — 과호흡으로 CO₂가 과도 배출되어 PaCO₂가 35 mmHg 미만으로 감소하고 pH가 7.45 초과하는 상태
- **보상** — 일차 산염기 장애에 대해 신장 또는 폐가 pH를 정상으로 되돌리려는 생리적 반응
- **HCO₃⁻ 정상 범위** — 22~26 mEq/L로, 대사성 산염기 상태를 반영하는 주요 지표
- **과호흡** — 호흡수와 깊이가 증가하여 CO₂ 배출이 늘어나는 상태, 저산소혈증이나 발열 등이 원인

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