# 인공호흡기를 적용 중인 60세 남성이 갑자기 최고 기도압이 오르고 혈압이 76/48 mmHg로 떨어졌다. 좌측 호흡음이 들리지 않고 기관이 우측으로 밀려 있다. 가장 먼저 해야 할 것은?

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> language: ko  
> subject: 전북대병원 전공 필기 고난도 모의고사

## 문제

인공호흡기를 적용 중인 60세 남성이 갑자기 최고 기도압이 오르고 혈압이 76/48 mmHg로 떨어졌다. 좌측 호흡음이 들리지 않고 기관이 우측으로 밀려 있다. 가장 먼저 해야 할 것은?

## 보기

1. 환기량을 더 올리기
2. 기관 내 흡인 시행
3. 바늘 흉강감압 준비 **✔ 정답**
4. 흉부 X선 결과 기다리기
5. 좌측위로 체위 변경

**정답: 3**

## 해설

인공호흡기 적용 중 최고 기도압이 갑자기 오르고 혈압이 떨어지면서 한쪽 호흡음이 사라지고 기관이 반대쪽으로 밀리면 긴장성 기흉이다. 흉강 내 압력이 계속 올라 정맥 환류를 막는 상태이므로 즉시 보고하고 바늘 흉강감압과 이어지는 흉관 삽입을 준비하는 것이 가장 먼저다. 영상 결과를 기다리는 동안 심정지로 진행할 수 있어 확인검사보다 감압이 앞선다. 환기량을 올리면 흉강 내 압력이 더 상승하고 흡인은 원인을 해결하지 못한다.

## 심화 해설

상황 분석: 긴장성 기흉(Tension Pneumothorax)의 전형적 징후

인공호흡기 치료 중인 환자에게서 갑자기 최고 기도압(peak airway pressure)이 상승하고 혈압이 76/48 mmHg로 떨어졌다면, 이는 생명을 위협하는 응급 상황입니다. 특히 좌측 호흡음이 들리지 않고 기관(trachea)이 우측으로 밀려난 소견은 긴장성 기흉을 강력하게 시사합니다.

인공호흡기 적용 시 양압(positive pressure)이 가해지기 때문에, 폐에 미세한 손상이 생기면 흉막강(pleural space)으로 공기가 유입되기 쉽습니다. 일반 기흉과 달리 긴장성 기흉에서는 손상 부위가 일종의 ‘일방통행 밸브’ 역할을 하여, 흡기 시 공기가 흉막강으로 들어가지만 호기 시에는 빠져나오지 못합니다. 이로 인해 흉막강 내 압력이 지속적으로 상승합니다.

이렇게 높아진 흉막강 내 압력은 두 가지 치명적인 결과를 초래합니다. 첫째, 해당 쪽 폐를 완전히 허탈(collapse)시켜 호흡음을 소실시키고, 종격동(mediastinum)을 반대쪽으로 밀어내어 기관 편위(tracheal deviation)를 일으킵니다. 둘째, 심장으로 돌아오는 정맥혈의 흐름을 막아 심박출량을 급격히 감소시키므로, 저혈압과 같은 폐쇄성 쇼크(obstructive shock)가 발생합니다. 이 때문에 환자는 호흡 부전과 혈역학적 불안정(hemodynamic instability) 상태에 동시에 빠지게 됩니다 [1].

중재의 우선순위: 바늘 흉강감압(Needle Decompression)

이러한 응급 상황에서 가장 먼저 해야 할 처치는 바늘 흉강감압을 준비하고 시행하는 것입니다. 흉부 X선 촬영은 진단을 확정하는 데 도움이 되지만, 혈역학적으로 불안정한 긴장성 기흉 환자에서는 영상 검사를 기다리는 시간조차 위험할 수 있습니다. 진단은 전적으로 임상 증상과 신체 검진 소견에 근거하여 즉시 내려져야 합니다 [1].

바늘 흉강감압의 목표는 갇힌 공기를 신속하게 외부로 배출시켜 흉막강 내 과도한 양압을 낮추는 것입니다. 이를 통해 허탈된 폐가 재팽창할 수 있는 공간을 만들고, 밀려났던 종격동이 제자리로 돌아오면서 심장으로의 정맥 환류(venous return)를 회복시킵니다. 이는 저혈압을 교정하고 심정지로의 진행을 막는 유일한 응급 처치입니다. 이후에는 흉관 삽입(chest tube insertion)과 같은 확정적 치료(definitive management)를 위해 즉시 준비해야 합니다 [1].

다른 선택지가 적절하지 않은 이유는 명확합니다. 환기량을 올리는 것은 양압을 더 가중시켜 흉막강 내 압력을 높이고 쇼크를 악화시킵니다. 기관 내 흡인은 기도 분비물로 인한 저환기를 해결하는 데는 도움이 되지만, 기흉 자체를 치료할 수는 없습니다. 좌측위로의 체위 변경은 환측을 아래로 두는 것으로, 오히려 종격동 압박을 심화시키고 정상 폐의 환기까지 방해할 수 있어 금기입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]International Pain and Spine Intervention Society Emergency Protocols: Pneumothorax.일반논문Wasserman RA, Meral RM, Joshi M. (2026) · DOI: 10.1016/j.inpm.2026.100779

## 임상 시나리오

인공호흡기 환자 긴장성 기흉 응급 대응
기도압 상승과 쇼크 시 즉시 바늘 감압을 준비하세요

긴장성 기흉은 인공호흡기 적용 환자에서 최고 기도압 상승, 호흡음 소실, 기관 편위, 저혈압(76/48 mmHg)을 보이는 응급 상황입니다.

가장 먼저 바늘 흉강감압을 준비하고 시행해야 합니다. 이는 흉막강 내 과도한 양압을 배출시켜 정맥 환류를 회복시키는 유일한 응급 처치입니다.

주의
환기량 증가는 흉막강 내 압력을 높여 쇼크를 악화시키고, 환측을 아래로 하는 체위 변경은 종격동 압박을 심화시키므로 절대 금기입니다. 흉부 X선 대기로 처치를 지연해서는 안 됩니다.

## 핵심 개념

- **긴장성 기흉** — 흉막강 내 공기가 일방향 밸브 기전으로 축적되어 압력이 상승, 폐 허탈과 종격동 편위, 쇼크를 유발하는 응급 상황
- **바늘 흉강감압** — 긴장성 기흉 시 갇힌 공기를 배출하기 위해 큰 구멍 정맥 카테터를 흉벽에 삽입하여 즉시 감압하는 응급 처치
- **기관 편위** — 종격동이 반대쪽으로 밀리면서 기관이 정중앙에서 벗어나는 징후로, 긴장성 기흉의 주요 신체 검진 소견
- **폐쇄성 쇼크** — 심장으로의 정맥 환류가 물리적으로 차단되어 심박출량이 감소하고 저혈압이 발생하는 쇼크의 한 유형

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