# 폐결핵으로 4제 병용요법을 6주째 복용 중인 54세 남성이 양쪽 발가락 관절의 통증과 부종을 호소한다. 혈청 요산이 9.8 mg/dL로 상승되어 있다. 의심되는 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=491206  
> language: ko  
> subject: 전북대병원 전공 필기 고난도 모의고사

## 문제

폐결핵으로 4제 병용요법을 6주째 복용 중인 54세 남성이 양쪽 발가락 관절의 통증과 부종을 호소한다. 혈청 요산이 9.8 mg/dL로 상승되어 있다. 의심되는 것은?

## 보기

1. isoniazid
2. rifampin
3. ethambutol
4. streptomycin
5. pyrazinamide **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

pyrazinamide는 요산 배설을 줄여 고요산혈증과 관절통을 일으키므로 혈청 요산 상승과 발가락 관절 증상이 함께 나타난 조합이 이에 해당한다. isoniazid는 말초신경염과 간독성, rifampin은 분비물의 주황색 변화, ethambutol은 시신경염, streptomycin은 8번 뇌신경 손상이 대표 부작용이어서 관절 증상과는 연결되지 않는다. 대응은 수분섭취를 늘리고 증상을 보고하는 것이며 대개 약을 임의로 중단하지 않는다. 항결핵제는 약물과 부작용의 짝을 정리해 두어야 감별이 가능하다.

## 심화 해설

핵심 기전: 피라진아마이드(Pyrazinamide)와 고요산혈증

이 환자는 폐결핵 치료 중 발생한 급성 통풍(gout) 증상을 보이고 있습니다. 혈청 요산 수치가 9.8 mg/dL로 상승되어 있고, 양쪽 발가락 관절의 통증과 부종은 요산 결정이 관절에 침착되어 발생하는 통풍의 전형적인 양상입니다. 결핵 표준 4제 병용요법 중 이 부작용을 가장 잘 설명하는 약물은 피라진아마이드(pyrazinamide)입니다.

피라진아마이드는 그 대사 과정에서 요산 배설을 억제하여 혈중 요산 수치를 높입니다. 구체적으로, 피라진아마이드의 주요 대사산물인 피라지노익산(pyrazinoic acid)이 신장의 근위 세뇨관에서 요산 운반체(URAT1)를 자극하여 요산의 재흡수를 증가시키고, 동시에 유기 음이온 수송체(OAT)를 통해 요산의 분비를 경쟁적으로 억제합니다 [2]. 이 이중 기전으로 인해 요산 배설이 감소하고 혈청 요산이 급격히 상승하여 2차성 통풍이 유발될 수 있습니다.

임상적 의의 및 감별

결핵 치료에서 고요산혈증은 드물지 않은 부작용입니다. 한 연구에 따르면, 특히 다제내성 결핵(MDR-TB) 환자에서 통풍 발생률이 25%에 달할 정도로 높게 보고된 바 있습니다 [1]. 이는 일반 인구의 통풍 발생률이 5% 미만인 것과 비교하면 매우 높은 수치입니다 [1]. 약물 유발 고요산혈증은 입원 환자의 최대 25%에서 발생할 수 있을 정도로 흔한 의인성 문제입니다 [2].

다른 보기의 약물들은 이 증상과 관련성이 낮습니다. 아이소니아지드(isoniazid)는 말초신경병증, 간독성, 루푸스 유사 증후군이 주요 부작용입니다. 리팜핀(rifampin)은 간효소 유도와 간독성, 오렌지색 체액 분비가 특징적입니다. 에탐부톨(ethambutol)은 시신경병증으로 인한 시력 저하, 색각 이상이 대표적인 용량 의존적 부작용입니다. 스트렙토마이신(streptomycin)은 주사용 아미노글리코사이드 계열로 이독성(ototoxicity)과 신독성이 주요 부작용입니다. 이들 중 혈청 요산을 유의하게 상승시키는 기전을 가진 것은 피라진아마이드가 유일합니다.

간호 실무 적용

결핵 약물을 투여 중인 환자에게 갑작스러운 관절 통증, 특히 엄지발가락(족무지)의 발적, 부종, 극심한 압통을 호소한다면 약물 유발 통풍을 의심해야 합니다. 피라진아마이드는 결핵 치료의 집중 치료기(첫 2개월)에 주로 사용되므로, 이 시기에 통풍 발생 위험이 높습니다 [3,4]. 간호사는 정기적으로 혈청 요산 수치를 모니터링하고, 관절 증상 발생 시 즉시 보고해야 합니다. 통풍이 발생하더라도 결핵 치료를 임의로 중단해서는 안 되며, 의사의 판단 하에 통풍 치료제(콜키신, NSAIDs 등)를 병용하거나 요산 배설 촉진제를 추가하는 전략이 필요합니다. 피라진아마이드의 이러한 대사적 부작용은 신장 기능이 저하된 환자에서 더욱 두드러질 수 있으므로, 신기능 평가와 충분한 수분 섭취 격려가 동반되어야 합니다 [2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Risk Factors of Gout in MDR-TB Patients in Eritrea: A Case-Control Study.일반논문Russom M, Tesfaselassie H, Goitom R, Ghirmai T, Weldedhawariat F, Berhe A, Tesfai D, Debesai M, Berhane T, Woldu HG. (2019) · DOI: 10.1155/2019/9429213

- [2]Drug-induced hyperuricemia: multi-pathway regulation, causative drugs, and individualized management strategies.일반논문Xiong B, Duan C, Xu S, Xu S, Yang C, He D, Luo C. (2026) · DOI: 10.3389/fphar.2026.1791120

## 임상 시나리오

결핵약 복용 환자, 급성 관절통 시 간호피라진아마이드 유발 고요산혈증과 통풍 대처
피라진아마이드는 집중 치료기(첫 2개월)에 사용되며, 대사산물이 신장에서 요산 배설을 억제해 고요산혈증을 유발할 수 있습니다.

환자가 엄지발가락 등에 갑작스러운 발적, 부종, 극심한 통증을 호소하면 약물 유발 통풍을 의심하고 즉시 의사에게 보고해야 합니다.

주의통풍 증상이 발생해도 결핵 치료를 임의로 중단해서는 안 됩니다. 의사 지시에 따라 통풍 치료제를 병용할 수 있습니다. 신기능이 저하된 환자는 위험이 더 크므로 수분 섭취를 격려하고 신기능을 정기적으로 평가합니다.

## 핵심 개념

- **피라진아마이드** — 결핵 표준 4제 병용요법 중 하나로, 대사산물인 피라지노익산이 신세뇨관에서 요산 재흡수를 촉진하고 분비를 억제하여 고요산혈증을 유발할 수 있다.
- **이차성 통풍** — 약물이나 다른 질환에 의해 혈중 요산 수치가 상승하여 요산 결정이 관절에 침착되어 발생하는 급성 관절염이다.
- **URAT1** — 신장 근위 세뇨관에 존재하는 요산 운반체로, 피라지노익산에 의해 활성화되어 요산의 재흡수를 증가시킨다.
- **고요산혈증** — 혈청 요산 수치가 7.0 mg/dL 이상인 상태로, 통풍의 주요 위험 인자이며 결핵약물 복용 시 모니터링이 필요하다.

## 같은 주제 문제

- [72세 여성이 나흘 전 밤에 40분 이상 이어진 가슴 압박감을 참고 지냈다며 내원하였다. 트로포닌 I 3.4 ng/mL(참고치 0.04 이하), CK-MB 2.8…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=491198)
- [우측 대퇴동맥을 통해 관상동맥중재술을 받은 65세 남성이 시술 두 시간 후 천자부위가 점점 부풀어 오른다. 혈압 84/52 mmHg, 맥박 112회/분이다. 가장…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=491199)
- [집중치료실에서 감시 중인 성인 환자에게 갑자기 부정맥이 나타났다. 리듬과 맥박 유무를 함께 확인하였을 때 즉시 제세동의 적응증에 해당하는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=491200)
- [체온 39.4도인 74세 남성의 혈압 78/44 mmHg, 맥박 126회/분이다. 피부는 따뜻하고 건조하며 중심정맥압 2 mmHg, 시간당 소변량은 15 mL이다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=491201)
- [심부전으로 digoxin과 thiazide를 복용 중인 78세 여성이 오심과 함께 사물이 노랗게 보인다고 말한다. 심첨맥박 52회/분, 혈청 칼륨 3.0 mEq/…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=491202)
- [급성 폐수종으로 온 70세 남성에게 다리를 내린 앉은 자세를 취해 주고 산소를 적용하였다. 그러나 분홍색 거품 객담과 호흡곤란이 계속되고 있다. 우선적인 간호중재…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=491203)
- [심부전으로 furosemide를 복용 중인 71세 여성의 심전도에서 ST분절이 처지고 T파 뒤에 U파가 보인다. 혈청 칼륨 2.7 mEq/L이며 염화칼륨 정맥 투…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=491204)
- [만성폐쇄폐질환으로 입원한 76세 여성에게 산소 5 L/분을 적용한 뒤 산소포화도 99%, 호흡수 9회/분이며 불러도 잘 깨지 않는다. 동맥혈가스분석은 pH 7.2…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=491205)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._