# 7 mm의 좁은 먼쪽 치주낭에 작은 잔존치석이 있고 표준 그레이시 13/14의 날이 잘 들어가지 않는다. 가장 적절한 기구와 근거는?

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> language: ko  
> subject: 치위생학2

## 문제

7 mm의 좁은 먼쪽 치주낭에 작은 잔존치석이 있고 표준 그레이시 13/14의 날이 잘 들어가지 않는다. 가장 적절한 기구와 근거는?

## 보기

1. 그레이시 11/12, 먼쪽면 전용이고 날이 넓어서
2. 큰 시클, 깊은 치주낭의 연조직 손상을 줄여서
3. 미니파이브 13/14, 연장섕크와 짧은 날로 깊고 좁은 먼쪽면에 접근 **✔ 정답**
4. 치즐, 당기기동작으로 치근면을 평활하게 해서
5. 러버컵, 치은연하 치석을 연마로 제거해서

**정답: 3**

## 해설

깊고 좁은 구치부 먼쪽면에는 연장섕크와 짧은 날을 가진 미니파이브 13/14가 적합성과 접근성을 높인다.

## 심화 해설

문제 분석: 좁고 깊은 치주낭에서의 기구 선택

문제의 핵심은 7 mm의 깊은 치주낭(depth)과 좁은(narrow) 먼쪽(distal) 공간, 그리고 잔존치석(residual calculus)이라는 세 가지 임상 조건입니다. 표준 그레이시 큐렛(Gracey curette) 13/14의 날(blade)이 잘 들어가지 않는 이유는, 표준형 큐렛의 날 길이와 폭이 깊고 좁은 먼쪽 치주낭에 접근하기에는 적합하지 않기 때문입니다. 따라서 이 상황에서는 깊은 치주낭에 접근할 수 있는 연장된 섕크(extended shank)와 좁은 공간에 삽입될 수 있는 짧고 좁은 날을 가진 기구가 필요합니다.

보기별 근거 해설

1. 그레이시 11/12: 그레이시 11/12는 중절치, 측절치, 견치의 근심면(mesial surface) 전용 기구입니다. 먼쪽면(distal surface) 전용이 아니므로 해부학적 적응성이 떨어집니다. 날이 넓다는 설명도 사실과 다릅니다. 따라서 오답입니다.

2. 큰 시클(large sickle): 시클 스케일러(sickle scaler)는 치은연상(supragingival) 치석 제거에 사용하는 기구입니다. 날이 뾰족하고 단면이 삼각형이어서 7 mm 깊이의 치은연하(subgingival) 치주낭에 삽입하면 접합상피(junctional epithelium)와 연조직에 심각한 손상을 줄 수 있습니다. 깊은 치주낭에서 연조직 손상을 줄인다는 설명은 틀렸습니다.

3. 미니파이브 13/14 (Mini Five 13/14): 미니파이브 큐렛은 표준 그레이시 큐렛에 비해 날의 길이가 절반 정도로 짧고, 섕크는 3 mm 연장되어 있습니다. 이 설계 덕분에 깊고 좁은 치주낭, 특히 치근 이개부(furcation)나 좁은 먼쪽면에 접근하기 용이합니다. 연구에 따르면, 미니파이브 큐렛은 표준 그레이시 큐렛이나 애프터파이브 큐렛에 비해 기구 조작 후 치근 표면 거칠기(root surface roughness) 변화가 적고, 도말층(smear layer) 형성이 유의하게 적어 치주 조직 치유에 더 유리한 표면을 제공합니다 [1]. 이는 짧고 정밀한 날이 깊고 좁은 부위에서 과도한 치근 활택술(root planing) 없이 잔존치석만을 효과적으로 제거할 수 있기 때문입니다. 따라서 문제의 조건에 가장 적절한 기구입니다.

4. 치즐(chisel): 치즐 스케일러는 주로 치간 공간(interproximal area)의 치은연상 치석을 당기는 동작(pull stroke)으로 제거할 때 사용합니다. 치은연하의 깊은 치주낭에서 치근면을 평활하게 하는 용도로는 적절하지 않습니다.

5. 러버컵(rubber cup): 러버컵과 연마제(prophylaxis paste)는 치은연상의 치면 착색(stain)과 부드러운 플라크(plaque)를 제거하는 데 사용됩니다. 치은연하의 단단한 치석을 제거할 수 없으며, 연마제가 치주낭 내로 들어가면 염증 반응을 일으킬 수 있습니다.

임상 적용 관점

깊은 치주낭 탐침 시 출혈(Bleeding on Probing, BOP)이 있고 잔존치석이 의심된다면, 단순히 기구를 바꾸는 것만이 능사가 아닙니다. 미니파이브 큐렛의 짧은 날은 표준형보다 날의 각도 인지가 더 예민하게 요구되므로, 치근면에 적절한 작업 각도(working angulation, 70~80도)를 적용하는 기본 술기가 더욱 중요합니다. 기구 조작 시에는 짧은 날을 이용해 치석 부위만 정밀하게 긁어내듯이(exploratory stroke 후 working stroke) 제거하여, 연구에서 입증된 바와 같이 불필요한 치근면 손상과 과도한 도말층 형성을 최소화해야 합니다 [1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Analysing root roughness and smear layer relationship by comparing contemporary dental curettes with conventional dental curettes: a randomised controlled trial.RCT/임상시험Riaz S, Ahmed S, Shabbir S, Khan ZR, Zaidi SJA, Naeem MM, Farooqui WA. (2022) · DOI: 10.1186/s12903-022-02268-1

## 임상 시나리오

깊고 좁은 먼쪽 치주낭 기구 선택 가이드미니파이브 큐렛의 적응증과 임상 적용
미니파이브 큐렛은 7mm 이상의 깊고 좁은 치주낭, 특히 먼쪽면이나 이개부 병소에서 표준 그레이시 큐렛 대비 우수한 접근성을 제공합니다. 이는 3mm 연장된 섕크와 절반 길이의 짧은 날 덕분입니다.

기구 선택 시 치주낭 깊이와 공간의 폭을 모두 고려해야 합니다. 표준 큐렛의 날이 들어가지 않는다면 무리하게 삽입하지 말고, 즉시 미니파이브나 마이크로 미니파이브처럼 날이 작고 섕크가 긴 기구로 전환하여 연조직 외상을 방지해야 합니다.

주의시클 스케일러나 치즐 스케일러는 깊은 치주낭에 절대 사용해서는 안 됩니다. 특히 시클은 뾰족한 끝이 접합상피와 결합조직을 손상시켜 치주 농양을 유발할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **미니파이브 큐렛** — 표준 그레이시 큐렛 대비 날 길이는 절반, 섕크는 3mm 연장되어 깊고 좁은 치주낭 및 이개부 접근에 용이한 기구
- **치은연하 치석** — 치은연 아래 치주낭 내 치근면에 부착된 치석으로, 치주염의 주요 원인 요소
- **그레이시 큐렛** — 부위 특이적인 치주 기구로, 각 번호마다 특정 치면에 적합한 절삭날 각도를 가짐
- **시클 스케일러** — 뾰족한 삼각형 단면의 치은연상 치석 제거용 기구로, 치은연하 사용은 금기
- **치주낭** — 치주염으로 인해 치은과 치아 사이가 비정상적으로 깊어진 공간

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