# 결핵성 병소처럼 큰포식세포와 다핵거대세포가 모여 형성되는 만성염증 형태는?

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> subject: 치위생학1

## 문제

결핵성 병소처럼 큰포식세포와 다핵거대세포가 모여 형성되는 만성염증 형태는?

## 보기

1. 장액성염증
2. 육아종염증 **✔ 정답**
3. 섬유소성염증
4. 화농성염증
5. 카타르염증

**정답: 2**

## 해설

육아종염증은 제거하기 어려운 병원체나 이물질 주변에 활성화 큰포식세포와 거대세포가 모이는 만성염증이다.

## 심화 해설

문제 분석: 만성 육아종염증의 조직학적 정의

문제에서 제시된 "큰포식세포(macrophage)와 다핵거대세포(multinucleated giant cell)가 모여 형성되는 만성염증 형태"는 육아종염증(granulomatous inflammation)의 전형적인 조직학적 정의에 해당합니다. 결핵은 이러한 육아종성 염증을 유발하는 가장 대표적인 감염성 질환 중 하나입니다.

오답 분석: 염증의 형태학적 분류

나머지 보기들은 각기 다른 삼출물의 특성이나 염증의 경과에 따라 분류됩니다.

- 장액성염증(serous inflammation): 혈장 성분이 주를 이루는 삼출물을 동반하며, 수포 형성이 특징적입니다.

- 섬유소성염증(fibrinous inflammation): 혈관 투과성이 크게 증가하여 피브리노겐이 풍부하게 삼출되고, 이것이 섬유소로 전환되어 막을 형성하는 염증입니다.

- 화농성염증(suppurative inflammation): 다량의 호중구 괴사와 단백질 분해 효소에 의해 조직이 액화되어 고름을 형성하는 염증입니다.

- 카타르염증(catarrhal inflammation): 점막 표면에서 다량의 점액이 분비되는 염증을 지칭합니다.

심화 해설: 육아종염증의 병태생리와 임상적 의의

육아종염증은 일반적인 급성 염증 반응으로 제거되지 않는 지속적인 자극원에 대한 만성적인 세포 매개성 면역 반응입니다. 대표적인 원인 물질로는 Mycobacterium tuberculosis와 같은 세포 내 기생 미생물, 이물질, 또는 자가면역 질환 등이 있습니다.

제시된 근거 자료들은 이러한 육아종 형성의 병리학적 중요성을 잘 보여줍니다. 근거 [1]에서는 소 결핵(bovine tuberculosis)의 병변을 조직병리학적으로 분석하였는데, 결핵 병소의 특징적인 패턴을 확인하기 위해 PCR과 같은 분자생물학적 검출법을 함께 사용했다는 점을 언급하고 있습니다. 이는 육아종이 결핵 진단의 핵심적인 조직 소견임을 시사합니다. 근거 [2]와 [3]은 심장 유육종증(cardiac sarcoidosis)을 다루며, 유육종증이 "비건락성 육아종(non-caseating granuloma)"의 침윤을 특징으로 한다고 명시하고 있습니다. 이는 결핵에서 흔히 관찰되는 건락 괴사를 동반한 육아종과 대비되는 중요한 형태학적 차이입니다. 근거 [4]의 증례 보고는 파종성 결핵이 심낭에 육아종성 염증을 일으켜 사망에 이르게 한 사례를 통해, 육아종성 염증의 확인이 법의학적 부검에서도 결정적인 진단 단서가 된다는 점을 보여줍니다.

이처럼 육아종의 중심에는 유래 자극원을 탐식하고 처리하려는 큰포식세포들이 모여있고, 이들이 융합하여 형성된 다핵거대세포가 관찰됩니다. 이러한 세포 집합체 주변으로는 림프구와 섬유모세포가 둘러싸며 병변을 국소화하는 구조를 취합니다. 국가고시에서는 이러한 조직학적 특징과 더불어 육아종을 형성하는 대표 질환(결핵, 유육종증, 나병, 매독 등) 및 건락 괴사의 유무에 따른 감별을 묻는 문제가 빈출되므로, 각 질환별 육아종의 형태학적 차이를 연관 지어 학습하는 것이 효과적입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Histopathological patterns of bovine tuberculosis in cattle slaughtered in Southern Brazil: correlation with molecular detection of Mycobacterium spp.일반논문Alberti TDS, Martins KR, Lemos VZ, Marcolongo-Pereira C, de Moraes MS, Raffi MB, Cunha RC, Sallis ESV. (2026) · DOI: 10.1007/s11259-026-11347-5

- [2]Unmasking Cardiac Sarcoidosis: Integrating Multimodal Imaging with Histochemical and Ultrastructural Analysis.일반논문Kancerek J, Świerczek D, Baron W, Rojek M, Lewandowski P, Wojnicz R. (2026) · DOI: 10.3390/ijms27072969

- [3]Integrative Molecular Analyses of Inflammatory and Autoimmune Signals in Cardiac Sarcoidosis.일반논문Neyazi M, Venturini G, Brown KJ, Choi Y, Gorham JM, Layton OG, Verma A, Wang AJ, Gross RT, McDonough BA, Mendiola Pla M, Viveiros A, DeLaughter DM, DePalma SR, Kim Y, Reichart D, Wakimoto H, Elledge SJ, Divakaran S, Mitchell RN, Koh J, Park JB, Bowles DE, Glass C, Oudit GY, Seidman JG, Seidman CE. (2026) · DOI: 10.1161/circulationaha.126.079304

- [4]Disseminated Tuberculosis With Granulomatous Pericarditis: The Essential Role of Forensic Histopathology in a Case of Unexpected Death.케이스리포트Elbedwi A, Tawel H, Ikdeewish M. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.105979

## 임상 시나리오

육아종염증 감별 및 평가결핵성 병소 중심의 조직학적 특징과 임상 적용
육아종은 큰포식세포와 다핵거대세포가 집합하여 형성된 결절로, 제거되지 않는 항원에 대한 세포 매개성 면역 반응의 결과입니다. 중심부에 건락 괴사가 동반되면 결핵을 강력히 시사합니다.

병력 청취 시 결핵, 유육종증, 크론병 등 전신 질환 가능성을 확인해야 합니다. 구강 내에서는 궤양성 병변으로 나타날 수 있어 편평상피세포암종 등 악성 병소와의 감별이 필요하며, 최종 진단은 조직 생검에 의존합니다.

주의육아종성 염증이 확인된 경우, 원인균 동정을 위한 항산균 염색 및 PCR 검사가 필수적입니다. 특히 치과 치료 전 활동성 결핵 여부를 반드시 확인하여 감염 확산을 예방해야 합니다.

## 핵심 개념

- **육아종염증** — 큰포식세포와 다핵거대세포가 모여 결절을 형성하는 만성 염증으로, 결핵이 대표적 원인이다.
- **다핵거대세포** — 여러 개의 큰포식세포가 융합하여 형성된 세포로, 육아종의 특징적인 구성 요소이다.
- **건락 괴사** — 결핵성 육아종의 중심부에서 관찰되는 치즈 양상의 조직 괴사로, 유육종증과의 감별점이다.

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