# 전색 직후 환자가 해당 치아가 먼저 닿는다고 하며 교합지에 강한 표지가 남는다. 조치는?

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> language: ko  
> subject: 치위생학2

## 문제

전색 직후 환자가 해당 치아가 먼저 닿는다고 하며 교합지에 강한 표지가 남는다. 조치는?

## 보기

1. 반대편 대합치 교두를 먼저 조정한다
2. 조기접촉이 있어도 자연 마모를 기다린다
3. 전색제 전체를 제거하고 재적용하지 않는다
4. 과잉 전색제를 선택적으로 조정하고 표면을 다시 확인한다 **✔ 정답**
5. 교합지만 제거하고 환자 증상만 관찰한다

**정답: 4**

## 해설

과충전으로 조기접촉이 생기면 과잉 전색제를 선택적으로 조정하고 전색의 피개·유지와 교합을 다시 확인한다.

## 심화 해설

치면열구전색(실란트) 후 교합조정의 원리

치면열구전색(실란트)은 교합면 소와열구의 우식 예방을 위해 시행하는 예방적 처치입니다. 전색제를 도포하고 광중합한 직후, 환자가 "해당 치아가 먼저 닿는다"고 호소하며 교합지에 강한 표지가 남는 상황은 과잉 전색제(overfilled sealant)로 인한 조기접촉(premature contact)이 발생했음을 의미합니다.

이러한 상황에서 취해야 할 올바른 조치는 4번입니다. 과잉 전색제를 선택적으로 조정하고 표면을 다시 확인하는 과정이 필요합니다. 전색제는 우식 예방을 위해 교합면 소와열구 내부로 침투하여 미세기계적 결합을 이루어야 하지만, 교합면 위로 과도하게 두껍게 도포되면 교합간섭을 유발합니다. 이때는 고속 핸드피스에 카바이드 버나 다이아몬드 버를 장착하여 과잉 부위만 선택적으로 삭제한 후, 다시 교합지를 물려 균일한 교합접촉이 이루어지는지 확인해야 합니다. 삭제된 표면은 거칠어질 수 있으므로, 필요시 러버 포인트 등으로 연마하여 매끄럽게 마무리합니다.

오답 분석: 임상적 근거

1번 보기인 "반대편 대합치 교두를 먼저 조정한다"는 잘못된 접근입니다. 조기접촉의 원인이 과잉 전색제에 있다면, 정상 치질을 가진 대합치를 삭제하는 것은 비가역적 손상을 초래합니다. 수복물이나 전색제의 과잉 부위가 원인일 때는 반드시 원인 부위를 먼저 조정하는 것이 원칙입니다.

2번 보기인 "자연 마모를 기다린다"는 적절하지 않습니다. 전색제는 자연 마모를 기대할 수 있는 재료가 아니며, 조기접촉을 방치하면 외상성 교합(traumatic occlusion)으로 인한 치아 동요, 교합면 마모, 측두하악관절 장애, 그리고 전색제의 파절이나 탈락을 유발할 수 있습니다. 근거 자료에서도 전색제의 효과는 장기적인 유지율(retention rate)에 달려 있으며, 부적절한 교합은 유지율을 저하시킵니다.

3번 보기인 "전색제 전체를 제거하고 재적용하지 않는다"는 지나친 조치입니다. 과잉 부위만 국소적으로 존재하는 경우 전체를 제거할 필요는 없습니다. 전색제를 완전히 제거하면 소와열구 내부의 정상적으로 침투된 부위까지 손실되어 우식 예방 효과가 사라집니다. 근거 자료에서도 전색제의 재적용 필요성을 줄이는 것이 중요하며, 이는 초기 적용 시 적절한 교합조정을 통해 달성할 수 있습니다.

5번 보기인 "교합지만 제거하고 환자 증상만 관찰한다"는 문제를 해결하지 못합니다. 교합지는 조기접촉을 시각화한 것일 뿐, 원인이 제거되지 않으면 지속적인 교합간섭이 발생합니다.

전색제 유지와 교합의 관계

근거 자료과 에 따르면, 전색제의 성공은 유지율(retention)에 크게 의존합니다. 레진계 전색제(resin-based sealant)는 글라스아이오노머계 전색제보다 우수한 유지율을 보이지만, 이는 적절한 교합조정이 전제되어야 합니다. 과잉 전색제로 인한 조기접촉은 저작력이 집중되는 지점을 만들어 전색제의 파절과 탈락을 가속화합니다. 따라서 전색 직후의 교합확인과 선택적 조정은 전색제의 수명을 결정하는 핵심 술식입니다. 전색제가 소와열구 내에 완전히 침투하여 유지되도록 하면서, 교합면 수준에서는 자연치와 동일한 교합접촉을 회복시키는 것이 목표입니다.

## 임상 시나리오

실란트 후 교합조정 가이드과잉 전색제로 인한 조기접촉 대응 원칙
전색 직후 환자가 해당 치아가 먼저 닿는다고 호소하고 교합지에 강한 표지가 남는다면, 과잉 전색제로 인한 조기접촉을 의심해야 합니다. 원인은 전색제가 교합면 위로 과도하게 두껍게 도포된 것입니다.

조치는 고속 핸드피스에 카바이드 버나 다이아몬드 버를 장착하여 과잉 부위만 선택적으로 삭제합니다. 정상 치질을 가진 대합치를 먼저 조정해서는 안 됩니다. 삭제 후에는 반드시 교합지를 다시 물려 균일한 교합접촉을 확인합니다.

삭제된 표면은 거칠어질 수 있으므로, 러버 포인트 등으로 연마하여 매끄럽게 마무리합니다. 이는 전색제의 유지율을 높이고 파절이나 탈락을 예방하는 핵심 단계입니다.

주의자연 마모를 기다리거나 증상만 관찰하는 것은 부적절합니다. 조기접촉을 방치하면 외상성 교합으로 인한 치아 동요, 교합면 마모, 측두하악관절 장애를 유발할 수 있으며, 전색제의 조기 탈락을 초래합니다. 또한 전색제 전체를 제거하면 정상적으로 침투된 부위까지 손실되므로 피해야 합니다.

## 핵심 개념

- **조기접촉** — 중심교합이나 측방운동 시 다른 치아보다 먼저 닿는 비정상적인 교합접촉으로, 외상성 교합을 유발할 수 있다.
- **치면열구전색** — 교합면 소와열구에 레진계 재료를 침투시켜 우식을 예방하는 술식으로, 과잉 도포 시 교합간섭을 일으킬 수 있다.
- **선택적 조정** — 교합간섭을 일으키는 특정 부위만을 확인하고 최소한으로 삭제하는 교합조정 방법.
- **외상성 교합** — 비정상적인 교합력이 치주조직에 가해져 치아 동요, 마모, 측두하악관절 장애 등을 유발하는 상태.

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