# 흡연 중단을 망설이는 치주환자에게 동기면담을 적용하려 한다. 적절한 반응은?

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> language: ko  
> subject: 치위생학1

## 문제

흡연 중단을 망설이는 치주환자에게 동기면담을 적용하려 한다. 적절한 반응은?

## 보기

1. 환자의 양가감정을 탐색하고 스스로 변화 이유를 말하게 한다 **✔ 정답**
2. 흡연의 위험을 반복해 논쟁으로 설득한다
3. 금연 여부를 치료자의 지시로 결정한다
4. 준비도가 낮아도 즉시 행동계획부터 지정한다
5. 흡연의 이득만 질문해 현상유지를 강화한다

**정답: 1**

## 해설

동기면담은 공감적으로 양가감정을 탐색하고 변화대화를 이끌며 환자의 자율성을 존중한다.

## 심화 해설

문제 분석: 동기면담(Motivational Interviewing)의 핵심 원리

이 문제는 치주질환의 주요 위험 요인인 흡연을 중단하도록 유도할 때, 환자의 저항을 최소화하고 내재적 변화 동기를 이끌어내는 상담 기법인 동기면담(Motivational Interviewing, MI)의 핵심 정신을 묻고 있습니다. 치과위생사는 환자의 구강 건강 행동 변화를 유도하는 조력자 역할을 하므로, 지시적이거나 대립적인 상담 방식이 아닌 협력적이고 환자 중심적인 접근법을 이해하는 것이 중요합니다.

정답 해설: 양가감정 탐색과 변화 대화 유도

정답은 1번입니다. 동기면담의 가장 중요한 특징은 환자가 가진 양가감정(ambivalence), 즉 '담배를 끊어야 하는 이유'와 '계속 피우고 싶은 이유' 사이에서 느끼는 갈등을 탐색하고 해소하도록 돕는 것입니다. 상담자는 환자가 스스로 변화해야 하는 이유를 말하도록 유도하는데, 이를 변화 대화(change talk)라고 합니다. 이는 환자가 자신의 언어로 변화의 필요성을 인식하게 하여 행동 실천 가능성을 높이는 핵심 기전입니다. 근거 자료[2]에 따르면, 동기면담은 환자가 긍정적인 행동 변화를 향해 나아가도록 지지하는 '참여(engaging), 초점 맞추기(focusing), 이끌어내기(evoking), 계획하기(planning)'의 네 가지 과정을 포함합니다. 특히 '이끌어내기' 과정이 바로 환자 자신의 동기와 변화 이유를 표현하도록 하는 단계입니다.

오답 해설: 동기면담의 원칙에 위배되는 접근

나머지 보기들은 모두 동기면담의 기본 정신에 위배되는 접근 방식입니다.

-   2번 보기: 흡연의 위험을 반복적으로 경고하며 논쟁하는 것은 동기면담에서 절대 피해야 할 '정당화하기(righting reflex)' 반응입니다. 이는 환자의 저항을 키우고 변화 동기를 오히려 감소시킵니다. 근거 자료[2]에서 동기면담은 협력적이고 환자의 자율성을 존중하는 접근임을 강조하며, 논쟁이나 설득과는 거리가 멉니다.

-   3번 보기: 치료자가 금연 여부를 지시하는 것은 환자의 자율성(autonomy)을 침해합니다. 동기면담은 변화의 주체가 환자 자신임을 인정하고, 선택과 책임이 환자에게 있음을 존중하는 파트너십에 기반합니다.

-   4번 보기: 환자의 변화 준비도가 낮은 상태에서 즉시 행동 계획을 세우는 것은 시기상조입니다. 근거 자료에서 제시된 '4단계 행동 지지 계단(Four-stage behavioral support staircase)' 모델에 따르면, 행동 변화는 여러 단계를 거치며, 환자의 현재 준비도 단계에 맞는 개입이 필요합니다. 준비도가 낮다면 먼저 동기를 강화하는 '이끌어내기' 과정에 집중해야 합니다.

-   5번 보기: 흡연의 이득만 질문하는 것은 현상 유지를 강화하여 변화 대화를 억제합니다. 동기면담에서는 환자가 인식하는 흡연의 이득(예: 스트레스 해소)을 인정하면서도, 그것이 장기적인 건강 가치와 어떻게 충돌하는지 탐색하여 양가감정을 명확히 드러내고 스스로 불일치를 느끼게 하는 것이 중요합니다. 근거 자료의 체계적 문헌고찰은 동기면담이 다양한 담배 제품 사용 감소에 효과적인 중재임을 확인했으며, 이는 단순한 이득 탐색이 아닌, 건강을 위한 내적 동기 강화 과정을 통해 이루어집니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Brief Motivational Interviewing in Dental Practice.일반논문Gillam DG, Yusuf H. (2019) · DOI: 10.3390/dj7020051

## 임상 시나리오

흡연 환자 동기면담 실전 가이드양가감정을 활용한 변화 대화 이끌어내기
핵심은 환자의 양가감정을 인정하고, "변화 대화"를 스스로 말하게 하는 것입니다. 상담자는 정당화하기 충동을 억제하고 환자의 자율성을 존중해야 합니다.

먼저 참여와 초점 맞추기 과정을 통해 신뢰를 형성한 후, 개방형 질문으로 탐색합니다. 예를 들어 "흡연이 치주 건강에 어떤 영향을 준다고 생각하시나요?" 또는 "담배의 좋은 점과 덜 좋은 점에 대해 한번 말씀해 주시겠어요?"라고 묻습니다.

환자가 변화의 이유를 말할 때는 반영 경청으로 강화합니다. 준비도가 낮다면 행동 계획을 바로 세우지 말고, 먼저 이끌어내기에 집중하여 동기를 강화하는 것이 4단계 행동 지지 계단 모델에 부합합니다.

주의절대 위험을 반복 경고하며 논쟁하거나, 금연을 직접 지시하지 마십시오. 이는 환자의 저항을 증가시키고 변화 동기를 감소시키는 가장 흔한 실수입니다.

## 핵심 개념

- **동기면담** — 환자의 양가감정을 탐색하고 내재적 동기를 강화하여 행동 변화를 유도하는 환자 중심의 협력적 상담 기법
- **양가감정** — 변화해야 하는 이유와 현재 상태를 유지하려는 마음이 공존하는 심리적 갈등 상태
- **변화 대화** — 환자가 스스로 변화의 필요성, 이유, 의지 등을 자신의 언어로 표현하는 말로, 행동 변화의 핵심 동인
- **정당화하기** — 환자의 문제를 지적하고 바로잡으려는 상담자의 자연스러운 충동으로, 동기면담에서는 피해야 할 반응
- **자율성** — 변화의 주체와 책임이 환자 자신에게 있음을 인정하고 존중하는 동기면담의 핵심 정신 중 하나

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