# 생활력이 없는 위턱 앞니의 뿌리끝에 경계가 뚜렷한 단방성 방사선투과상이 있고 병소는 치근막강과 이어진다. 가장 가능성이 큰 병소는?

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> language: ko  
> subject: 치위생학1

## 문제

생활력이 없는 위턱 앞니의 뿌리끝에 경계가 뚜렷한 단방성 방사선투과상이 있고 병소는 치근막강과 이어진다. 가장 가능성이 큰 병소는?

## 보기

1. 함치성낭
2. 치근낭 **✔ 정답**
3. 절치관낭
4. 석회화치성종양
5. 치성각화낭

**정답: 2**

## 해설

치근낭은 치수괴사와 관련된 염증성 치성낭으로 생활력이 없는 치아의 뿌리끝에 잘 경계된 방사선투과상으로 나타난다.

## 심화 해설

문제 분석: 방사선 사진에서 관찰되는 병소의 특징

문제에서 제시된 핵심 단서는 세 가지입니다. 첫째, 원인이 되는 치아가 ‘생활력이 없는 위턱 앞니’라는 점, 둘째, 병소의 위치가 ‘뿌리끝’이라는 점, 셋째, 방사선 사진상 ‘경계가 뚜렷한 단방성 방사선투과상’이 ‘치근막강과 이어진다’는 점입니다. 이 세 가지 특징을 종합하면, 이 병소는 치수괴사로 인해 뿌리끝에 발생한 만성 염증성 병소임을 알 수 있습니다.

오답 분석: 각 보기의 병리학적 기원과 특징

보기의 병소들을 감별하기 위해서는 각각의 발생 기원과 방사선학적 특징을 명확히 구분해야 합니다.

1. 함치성낭 (Dentigerous cyst)은 매복치의 치관과 법랑질이 형성된 후, 축소법랑상피와 치관 사이에 액체가 저류되어 발생하는 발육성 낭종입니다. 방사선 사진상 매복치의 치관에 부착된 경계가 뚜렷한 단방성 방사선투과상으로 나타나며, 병소의 중심이 치관부에 위치합니다. 문제에서는 병소가 뿌리끝에 있고 매복치와의 연관성이 없으므로 제외됩니다.

3. 절치관낭 (Nasopalatine duct cyst)은 절치관 내의 상피 잔사에서 기원하는 발육성 비치성 낭종입니다. 방사선 사진상 정중구개부, 즉 위턱 중절치의 치근 사이에 경계가 뚜렷한 원형 또는 난원형의 방사선투과상으로 나타나며, 인접 치아의 생활력은 정상입니다. 문제의 병소는 생활력이 없는 치아의 뿌리끝에 위치하므로 절치관낭과는 무관합니다.

4. 석회화치성종양 (Calcifying odontogenic tumor)은 치성 상피에서 기원하는 종양으로, 방사선 사진상 다양한 양상의 방사선투과상과 함께 내부에 다양한 크기의 방사선불투과성 석회화 물질을 포함하는 것이 특징입니다. 문제에서 병소는 순수한 단방성 방사선투과상으로 묘사되었으므로 가능성이 낮습니다.

5. 치성각화낭 (Odontogenic keratocyst)은 치성판의 잔사에서 기원하는 발육성 낭종으로, 높은 재발률이 특징입니다. 방사선 사진상 경계가 뚜렷한 단방성 또는 다방성 방사선투과상으로 보일 수 있으나, 인접 치아의 생활력에는 영향을 주지 않는 경우가 많고, 병소가 치근막강과 직접 연결되어 나타나는 것은 전형적인 소견이 아닙니다.

정답 해설: 치근낭의 병태생리와 방사선학적 특징

정답은 2. 치근낭 (Radicular cyst)입니다. 치근낭은 치수괴사로 인한 뿌리끝 염증이 만성화되는 과정에서 발생하는 가장 흔한 악골 내 염증성 낭종입니다 [2]. 생활력이 없는 치아의 뿌리끝 육아종 내에 존재하는 상피잔사(Malassez 상피잔사)가 염증 자극에 의해 증식하고, 이 상피 덩어리의 중심부가 액화 괴사되면서 낭종이 형성됩니다. 이 병태생리적 기전 때문에 치근낭은 반드시 생활력을 상실한 원인 치아의 뿌리끝에 발생합니다.

방사선 사진상 치근낭은 뿌리끝에 경계가 뚜렷한 단방성 방사선투과상으로 나타나며, 가장 중요한 감별점은 병소의 변연이 원인 치아의 치근막강 (periodontal ligament space)과 연속되어 보인다는 것입니다. 이는 병소가 치근단공을 통해 치수강과 연결된 염증에서 기원했기 때문에 나타나는 특징적인 소견입니다. 문제에서 제시된 “병소는 치근막강과 이어진다”는 묘사는 치근낭을 진단하는 결정적인 방사선학적 단서입니다. 제시된 근거 자료에서도 생활력이 없는 위턱 앞니의 뿌리끝에 발생한 커다란 방사선투과성 병소가 치근낭으로 진단된 사례들이 보고되고 있습니다 [1, 3].

임상적 의의 및 감별 진단 포인트

국가시험 관점에서 치근낭과 가장 흔히 감별해야 할 병소는 뿌리끝 육아종 (periapical granuloma)입니다. 두 병소 모두 생활력이 없는 치아의 뿌리끝에 발생하는 만성 염증성 병소이며, 방사선 사진만으로는 감별이 어려운 경우가 많습니다. 다만, 육아종에 비해 치근낭은 만성 염증이 더 오래 지속되어 상피 증식과 낭종 형성이 완료된 상태이므로, 일반적으로 병소의 크기가 더 크고, 주변 골의 압박 흡수로 인해 경계가 더 뚜렷하고 매끄러운 피질골 경계선을 보이는 경향이 있습니다 . 그러나 최종적인 확진은 병리조직학적 검사를 통해서만 가능하다는 점을 기억해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Different Approaches to the Treatment of Radicular and Related Cysts Associated with Nasal Mucosa in the Maxilla: A Case Series.케이스리포트Uranbey Ö, Nelke K, Diri F, Gürsoytrak B, Döger FK, Okumuş L, Małyszek A, Janeczek M, Kulewicz F, Dobrzyński M. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15062411

## 임상 시나리오

생활력 없는 치아의 치근단 투과상, 치근낭 감별 가이드병소의 기원과 치근막강 연속성을 확인하세요
생활력이 없는 치아의 뿌리끝에 경계가 뚜렷한 단방성 방사선투과상이 관찰된다면, 가장 먼저 치근낭을 의심해야 합니다. 이 병소는 치수괴사로 인한 만성 염증이 원인입니다.

방사선 사진 판독 시 핵심은 병소의 변연이 원인 치아의 치근막강과 연속되어 있는지 확인하는 것입니다. 이는 치근낭이 치근단공을 통해 발생했음을 시사하는 결정적 소견입니다.

주의치근낭은 반드시 생활력을 상실한 원인 치아가 존재합니다. 전기치수검사 등으로 치수 생활력을 반드시 평가하고, 생활력이 정상이라면 절치관낭이나 치성각화낭 등 다른 병소를 감별해야 합니다.

## 핵심 개념

- **치근낭** — 치수괴사로 인한 만성 염증으로 뿌리끝에 발생하는 가장 흔한 악골 내 염증성 낭종
- **치근막강** — 치근과 치조골 사이의 방사선 투과성 선으로, 치근낭의 변연과 연속되어 보이는 감별점
- **함치성낭** — 매복치 치관에 부착되어 발생하는 발육성 낭종
- **절치관낭** — 절치관 내 상피 잔사에서 기원하여 정중구개부에 발생하는 비치성 발육성 낭종
- **치성각화낭** — 치성판 잔사에서 기원하며 경계가 뚜렷하고 재발률이 높은 발육성 낭종

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