# 신생아에게 한쪽 윗입술갈림이 있으나 일차입천장 뒤쪽의 단단입천장은 정상이다. 융합장애가 가장 직접적으로 관련된 구조 조합은?

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> language: ko  
> subject: 치위생학1

## 문제

신생아에게 한쪽 윗입술갈림이 있으나 일차입천장 뒤쪽의 단단입천장은 정상이다. 융합장애가 가장 직접적으로 관련된 구조 조합은?

## 보기

1. 아래턱융기와 가쪽코융기
2. 양쪽 아래턱융기
3. 가쪽코융기와 안쪽코융기만
4. 입천장돌기와 코중격
5. 위턱융기와 안쪽코융기 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

윗입술의 가쪽 부분은 위턱융기와 안쪽코융기의 융합으로 형성된다. 이 융합이 한쪽에서 실패하면 한쪽 윗입술갈림이 생길 수 있으며 이차입천장은 정상일 수 있다.

## 심화 해설

문제 분석: 윗입술갈림(cleft lip)의 발생학적 기전

문제에서 제시된 "한쪽 윗입술갈림이 있으나 일차입천장 뒤쪽의 단단입천장은 정상"이라는 조건은 발생학적으로 일차입천장(primary palate) 형성에만 장애가 있고 이차입천장(secondary palate) 형성은 정상임을 의미한다. 이는 윗입술과 앞니가 위치할 전상방 부위의 융합 부전을 시사하며, 이 과정에 관여하는 안면 돌기들의 융합 실패가 원인이다.

정상 발생 과정과 융합 장애

태생 4~7주경, 안면 형성에는 다섯 개의 주요 원시 조직 덩어리(돌기)가 관여한다. 윗입술의 형성은 위턱융기(maxillary prominence)가 양측에서 자라 들어와 같은 쪽의 안쪽코융기(medial nasal prominence)와 융합함으로써 완성된다 [1]. 이 융합 과정에서 상피층이 서로 접촉하여 상피 봉합(epithelial seam)을 형성하고, 이후 이 상피 봉합이 제거되면서 중간엽 조직의 연속성이 확립된다 [1]. 윗입술갈림은 바로 이 위턱융기와 안쪽코융기 사이의 융합이 실패하여 발생한다.

보기 5번의 "위턱융기와 안쪽코융기"는 이 융합 부위를 정확히 지칭하므로 정답이다. 다른 보기들은 다음과 같은 이유로 오답이다.

오답 분석

1.  아래턱융기와 가쪽코융기: 아래턱융기는 아래턱과 아랫입술을 형성하며, 가쪽코융기는 콧방울(ala nasi)을 형성한다. 이 두 구조물은 발생 과정에서 서로 직접 융합하지 않는다.

2.  양쪽 아래턱융기: 양쪽 아래턱융기는 정중선에서 서로 융합하여 아래턱과 아랫입술을 형성한다. 이 융합 장애는 아래입술의 정중열(median cleft of lower lip)을 유발할 수 있으나, 윗입술갈림과는 무관하다.

3.  가쪽코융기와 안쪽코융기만: 이 두 구조물은 융합하지 않는다. 안쪽코융기는 위턱융기 및 반대편 안쪽코융기와 융합하여 인중(philtrum)과 전상악골(premaxilla)을 형성한다.

4.  입천장돌기와 코중격: 이 구조물들의 융합은 이차입천장을 형성한다. 문제에서 "단단입천장은 정상"이라고 명시했으므로, 이 융합 과정에는 장애가 없었음을 알 수 있다. 이 부위의 융합 장애는 구개열(cleft palate)을 유발한다.

임상 및 국시 연계 포인트

윗입술갈림과 구개열은 발생학적 기원이 다른 별개의 기형으로, 동시에 또는 독립적으로 발생할 수 있다는 점을 이해해야 한다. 윗입술갈림은 일차입천장의 형성 부전(위턱융기 + 안쪽코융기 융합 실패)이며, 구개열은 이차입천장의 형성 부전(입천장돌기 간 또는 입천장돌기와 코중격의 융합 실패)이다. 문제에서 "단단입천장 정상"이라는 단서를 준 것은 바로 이 두 발생 과정을 구분할 수 있는지를 평가하기 위한 의도이다. 융합 과정의 핵심은 상피 봉합의 형성과 제거라는 일련의 세포 및 분자적 기전에 의존한다는 점을 근거 자료에서 확인할 수 있다 [1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The developmental bases of cleft lip and cleft palate: cellular and molecular mechanisms.일반논문Guarino M. (2025) · DOI: 10.5115/acb.25.060

## 임상 시나리오

윗입술갈림의 발생학적 기전위턱융기와 안쪽코융기 융합 실패가 핵심
윗입술갈림은 태생 4~7주경 위턱융기와 안쪽코융기의 융합이 실패하여 발생합니다. 이 융합 과정에서 상피 봉합이 형성되고 제거되어야 중간엽이 연결됩니다.

문제에서 단단입천장이 정상이라는 조건은 이차입천장 형성에는 장애가 없음을 의미합니다. 이는 입천장돌기와 코중격의 융합 부전으로 발생하는 구개열과 윗입술갈림을 감별하는 핵심 단서입니다.

주의윗입술갈림(일차입천장 부전)과 구개열(이차입천장 부전)은 발생학적 기원이 다른 별개의 기형입니다. 동시에 발생할 수도, 독립적으로 발생할 수도 있으므로 환자 평가 시 두 부위를 반드시 구분하여 확인해야 합니다.

## 핵심 개념

- **일차입천장** — 발생 초기 위턱융기와 안쪽코융기의 융합으로 형성되는 전상방부 구조로, 윗입술과 앞니 부위를 포함한다.
- **이차입천장** — 입천장돌기와 코중격의 융합으로 형성되는 구조로, 단단입천장과 물렁입천장 대부분을 이룬다.
- **위턱융기** — 제1인두굽이에서 기원한 중간엽 조직 덩어리로, 윗입술 측방부와 위턱뼈 대부분을 형성한다.
- **안쪽코융기** — 코원판 주변 중간엽이 증식하여 형성된 구조로, 윗입술 중앙부(인중)와 전상악골을 형성한다.

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