# 아래턱 셋째큰어금니 수술 뒤 혀 앞쪽 3분의 2의 촉각은 정상이지만 맛감각이 감소하고 같은 쪽 턱밑샘 분비가 줄었다. 손상 가능성이 가장 큰 신경은?

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> language: ko  
> subject: 치위생학1

## 문제

아래턱 셋째큰어금니 수술 뒤 혀 앞쪽 3분의 2의 촉각은 정상이지만 맛감각이 감소하고 같은 쪽 턱밑샘 분비가 줄었다. 손상 가능성이 가장 큰 신경은?

## 보기

1. 혀신경
2. 혀인두신경
3. 고실끈신경 **✔ 정답**
4. 혀밑신경
5. 큰바위신경

**정답: 3**

## 해설

고실끈신경은 얼굴신경의 가지로 혀 앞쪽 3분의 2의 맛감각을 전달하고 턱밑샘·혀밑샘으로 가는 부교감신경 성분을 운반한다. 일반감각이 정상이라는 조건은 혀신경 자체의 주된 감각기능이 보존됐음을 시사한다.

## 심화 해설

문제 분석

아래턱 셋째큰어금니(하악 제3대구치, mandibular third molar) 발치 수술은 해부학적 위치상 혀신경(lingual nerve)과 고실끈신경(chorda tympani nerve)의 손상 위험성이 높은 술식입니다. 문제에서 제시된 증상은 혀 앞쪽 3분의 2의 촉각은 정상이지만 맛감각이 감소하고, 같은 쪽 턱밑샘(submandibular gland)과 혀밑샘(sublingual gland)의 분비가 줄어든 것입니다. 이는 해당 부위에 분포하는 신경의 기능적 해부학을 정확히 이해해야 풀 수 있는 문항입니다.

핵심 해부학 및 생리학적 기전

혀의 앞쪽 3분의 2에 대한 일반 감각(촉각, 통각, 온도각)은 삼차신경(trigeminal nerve, V)의 가지인 혀신경(lingual nerve)이 담당합니다. 반면, 혀 앞쪽 3분의 2의 미각은 얼굴신경(facial nerve, VII)의 가지인 고실끈신경(chorda tympani nerve)이 전담합니다. 고실끈신경은 중이를 통과하여 측두하와(infratemporal fossa)로 나온 뒤 혀신경에 합류하여 혀의 미뢰(taste bud)까지 주행합니다.

또한 고실끈신경에는 얼굴신경의 부교감신경 섬유가 포함되어 있어, 턱밑신경절(submandibular ganglion)을 거쳐 턱밑샘과 혀밑샘의 분비를 촉진합니다. 문제에서 촉각은 정상이라고 했으므로 혀신경 자체의 손상은 배제할 수 있습니다. 맛감각 감소와 턱밑샘 분비 저하가 동시에 나타난 것은 혀신경에 합류하기 전, 혹은 합류한 직후의 고실끈신경 섬유만 선택적으로 손상되었음을 시사합니다. 하악 제3대구치 발치 시 혀신경이 주행하는 하악골 내측 연조직에서 견인이나 압박이 발생하면, 혀신경 내부를 주행하는 고실끈신경 미각 섬유와 부교감신경 섬유가 더 취약하게 손상될 수 있습니다.

오답 분석

- 혀인두신경(glossopharyngeal nerve, IX): 혀 뒤쪽 3분의 1의 미각과 일반 감각, 그리고 귀밑샘(parotid gland) 분비를 담당하므로 앞쪽 3분의 2 증상과 무관합니다.

- 혀밑신경(hypoglossal nerve, XII): 혀의 운동 신경으로, 감각이나 분비 기능과는 관련이 없습니다.

- 큰바위신경(greater petrosal nerve): 얼굴신경의 또 다른 부교감신경 가지로 눈물샘과 코점막, 입천장 분비를 담당하지만, 혀의 미각과는 직접적인 관련이 없습니다.

근거 자료 기반 심화 설명

고실끈신경의 손상과 재생에 관한 연구들은 이 신경이 미각 기능 유지에 결정적인 역할을 한다는 사실을 뒷받침합니다. 고실끈신경 절단(chorda tympani transection, CTX)은 혀 앞쪽 미뢰의 퇴화와 미각 상실을 초래하며, 이는 신경-미뢰 연결의 재확립이 미각 기능 회복에 필수적임을 의미합니다 . 특히, 고실끈신경 손상 후 미뢰의 재생과 미각 기능 회복에는 인터루킨-1 수용체(IL-1R) 신호전달을 통한 면역 반응이 중요한 역할을 합니다 . 이는 수술 후 염증 반응이 신경 재생에 미치는 영향을 이해하는 데 도움이 됩니다.

또한, 혀신경 절단(lingual nerve transection, LX)과 고실끈신경 절단(CTX)을 비교한 동물 실험에서, 두 신경의 손상은 발생 시기에 따라 서로 다른 면역 반응과 재생 양상을 보입니다 . 이러한 연구들은 혀신경과 고실끈신경이 해부학적으로 인접해 있지만 기능적으로는 명확히 구분되며, 손상 시 나타나는 임상 증상도 다르다는 점을 강조합니다. 중이 수술 후 고실끈신경 손상으로 인한 미각 장애가 환자의 삶의 질에 유의미한 영향을 미친다는 전향적 코호트 연구 결과도, 이 신경의 임상적 중요성을 잘 보여줍니다 . 하악 제3대구치 발치와 같은 구강 내 수술에서도 혀신경과 동반 주행하는 고실끈신경의 손상 가능성을 항상 염두에 두어야 하며, 미각 변화와 턱밑샘 분비 저하를 호소하는 환자에게서 고실끈신경 손상을 의심하는 것은 임상적으로 매우 타당합니다.

## 임상 시나리오

하악 제3대구치 발치 후 미각 이상고실끈신경 선택적 손상 평가와 환자 안내
하악 제3대구치 발치 후 혀 앞쪽 2/3의 촉각은 정상이나 미각 감소 및 동측 턱밑샘 분비 저하를 호소한다면, 혀신경이 아닌 고실끈신경의 선택적 손상을 강력히 의심해야 합니다.

고실끈신경은 얼굴신경의 가지로, 혀신경에 합류하여 혀 앞쪽 미각을 전담하고 부교감섬유를 통해 턱밑샘과 혀밑샘 분비를 조절합니다. 촉각이 보존된 것은 혀신경 본간의 기능이 유지되고 있음을 의미합니다.

주의발치 시 설측 피판 견인만으로도 혀신경 내부의 고실끈신경 섬유가 선택적으로 손상될 수 있습니다. 술 전 미각 및 침분비 기능 평가를 반드시 기록하고, 술 후 변화 발생 시 3~6개월 내 신경 손상 평가를 위한 전문의 협진을 권고하십시오.

## 핵심 개념

- **고실끈신경** — 얼굴신경의 가지로 혀 앞 2/3의 미각과 턱밑샘·혀밑샘 분비를 담당한다.
- **혀신경** — 삼차신경의 가지로 혀 앞 2/3의 일반 감각(촉각, 통각 등)을 담당한다.
- **턱밑샘** — 턱뼈 아래에 위치한 침샘으로 고실끈신경의 부교감신경 지배를 받아 분비가 촉진된다.
- **혀인두신경** — 혀 뒤쪽 1/3의 미각과 일반 감각, 그리고 귀밑샘 분비를 담당하는 뇌신경이다.
- **하악 제3대구치** — 아래턱 맨 뒤에 위치한 큰어금니로, 발치 시 혀신경과 고실끈신경 손상 위험이 높다.

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